应用阿基米德原理保留皮肤全乳切除Ⅰ期假体乳房再造手术护理配合.docVIP

应用阿基米德原理保留皮肤全乳切除Ⅰ期假体乳房再造手术护理配合 　　【摘要】 目的 总结应用阿基米德原理保留皮肤全乳切除Ⅰ期假体乳房再造手术的护理配合。方法 对2012年3月至2013年12月收治的27例的早期乳腺癌患者，应用阿基米德原理保留皮肤全乳切除Ⅰ期假体乳房再造手术的护理配合经验进行分析、总结。结果 27例患者手术顺利，切口无感染和并发症，再造乳房形态良好，双侧乳房大小接近、对称。患者及其家属对手术结果都非常满意。结论 阿基米德原理用于保留皮肤的全乳切除Ⅰ期假体乳房再造手术，能同时满足患者肿瘤治疗和形体美容的要求，充分的术前准备，严格的术中管理，规范化的手术配合是手术成功的有效保证。 　　【关键词】乳腺癌；Ⅰ期再造；假体；阿基米德原理；手术中护理 　　【中图分类号】R737.9 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0059-02 　　乳腺癌已是我国女性发病率最高的恶性肿瘤[1]。传统的乳腺癌根治性手术，严重破坏了女性重要的第二性征，对患者特别是年轻患者的生理和心理造成巨大的伤害。保留皮肤的全乳切除术（SSM）是由Toth 等[2]于1991 年提出并开展，其手术目的在于兼顾肿瘤根治的彻底性及乳房重建后的审美要求。乳腺癌患者行全乳切除加Ⅰ期假体乳房再造是安全、有效的[3]。当物体完全浸没在液体或气体时，V排=V物；利用阿基米德原理用排水法测定切除物的体积，根据测定的体积选择假体型号，使再造后患侧乳房与健侧乳房体积、大小接近、对称。 　　1 一般资料 　　1.1 临床资料 选择2012年3月至2013年12月收治的27例早期乳癌患者，本组患者均为女性，年龄32～46岁，平均年龄39岁。27例患者行SSM加Ⅰ期假体乳房再造手术时，假体体积的选择均应用阿基米德原理，使其与切除组织体积一致。 　　1.2 手术方法 所有患者采用全身麻醉，取仰卧位，常规消毒铺巾，患侧上肢外展上举过头顶固定。取患侧环乳晕缘切口，患侧腋窝第一组淋巴结，送术中快速冰冻切片均未见肿瘤侵润。仅留薄层皮瓣，切除皮下脂肪组织、乳腺及胸大肌筋膜，切除组织应用阿基米德原理测定其体积（术前测定患侧乳房基底宽度）。经胸大小肌间隙，分离胸小肌内侧缘、部分下缘及部分前锯肌内侧缘，离断部分胸大肌内侧缘及下缘，切断部分下缘内侧附着肌束，与胸大肌深部形成假体袋，根据测得的体积和基底宽度选择合适的假体置入假体袋，间断缝合胸大肌外侧缘与胸小肌游离内侧缘，胸大肌下缘内侧间隙，放置负压引流，逐层缝合。 　　1.3 结果 本组27例患者手术均顺利完成，手术时间2-3.5h，平均手术时间2.5h。 无切口感染和其他并发症，再造乳房形态良好，双侧乳房体积大小接近、对称。患者及其家属满意。 　　2 手术配合 　　2.1 术前准备 　　2.1.1 术前访视及心理护理 患者既担心术后严重影响女性的曲线美，又担心术后疼痛和乳房假体置入后增加乳腺癌复发率，均有不同程度的紧张、恐惧、焦虑。因此术前做好患者的心理护理工作非常重要。术前一天到病房访视，根据患者的不同心理状态，耐心而有针对性地解释其疑问。告知乳房假体植入术后不会增加乳腺癌复发率[4]。介绍手术室的环境，手术成功病例，消除患者的心理顾虑、减轻心理压力、增强手术治疗的信心，使其以最佳状态接受手术治疗。 　　2.1.2 手术用物准备 乳腺癌器械和假体再造器械，大小不等的无菌碗4-5个，无菌敷料包，亚甲蓝，钢尺，量筒，43℃无菌蒸馏水，3-0可吸收线，3-0、2-0慕丝线，5-0扣线。电刀，超声刀，吸引器等处于备用状态。 　　2.2 术中配合 　　2.2.1 巡回护士的配合 ①准备好手术用物，将手术间温度控制在22-25℃，湿度控制在35-60%。②患者进入手术间前，认真核对手术相关信息，包括姓名、住院号、年龄、手术方式、手术部位、术前带药及药物过敏史、禁食禁饮情况、术前准备是否落实。进入手术间后再次核对。③建立有效静脉通道。在麻醉实施前要观察输液的通畅情况，以确保术中静脉输液通畅。由于健侧上肢术中需要监测血压，患侧上肢禁止输液，一般选择下肢静脉输液，以便术中麻醉医师用药和观察输液有无外渗。④手术体位的管理。患者取仰卧位，健侧上肢置于身体一侧并保持功能位置，患侧上肢消毒后用手术巾包裹、绷带包扎后固定于头架上，双膝用约束带固定，松紧适宜。⑤认真执行手术安全核查制度。在麻醉诱导前，巡回护士、麻醉医生、主刀医生三方均停下手中工作，由巡回护士读出患者姓名、床号、住院号、手术部位、手术名称等项目，三方确认无误后方可进行麻醉。并做到切开皮肤前、患者离开手术间前再次核查。⑥眼部护理。眼部涂四环素眼膏，防止因全麻插管后肌松作用导致眼睑松弛、角膜外露，引发暴露性角膜炎[5]。⑦认真执行物品清点制度。术前、术中、术后