带器妊娠临床分析.docVIP

带器妊娠临床分析 　　[摘要] 目的 对来我站带器妊娠的病例进行分析,找出症结所在,减少带器妊娠的发生。方法 针对我站2007年1月～2008年12月接诊的带器妊娠的妇女,就育龄妇女年龄、产次、放置宫内节育器年限、宫内节育器种类、放置时间、职业与劳动强度等因素进行分析。结果 已婚育龄妇女年龄越轻、放置年限长、重体力劳动的带器妊娠发病率高。结论 已婚育龄妇女应加强自我保健意识,选择最适宜的时机放置(一般在月经后3～7d),注意放置宫内节育器的种类与放置年限,同时加强技术服务人员技术操作,提高技术服务服务质量。 　　[关键词] 已婚育龄妇女; 带器妊娠 　　[中图分类号] R714.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)23-163-02 　　 　　放置宫内节育器是已婚育龄妇女采取的主要避孕措施,为达到有效避孕的目的,近几年在临床中发现,带器妊娠者发病率明显增多,导致避孕失败,给育龄妇女带来了不必要的痛苦,现就来我站就诊的病例进行分析,找出原因所在。 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 一般资料 　　从2007年1月～2008年12月,我站共接诊带器妊娠200例,其中人工流产178例,中期引产22例。 　　1.2 方法 　　来站就诊的带器妊娠患者,对其受孕的年龄、产次、放环年限、放环种类、放环时间、职业、劳动强度进行分析。 　　 　　2 结果 　　 　　受孕与育龄妇女的年龄、产次、放环年限、放环种类、放环时间、职业、劳动强度的关系如下。 　　2.1 受孕与年龄的关系 　　年龄为25～46岁,平均为28.75岁。其中25～30岁76例,占38%,31～35岁64例,占32%,36～40岁38例,占19%,41～45岁19例,占9.5%,46岁以上3例,占1.5%。年龄越轻,放置宫内节育器失败的可能性越大。 　　2.2 受孕与产次的关系 　　产次1次的91例,占45.5%,产次2次的104例,占52%,产次3次以上的5例,占2.5%。 　　2.3 受孕与放环年限的关系 　　放环在1～5年24例,占12%;6～10年78例,占38.8%;10年以上98例,占49.2%。放置宫内节育器年限越长,失败的可能性越大,接诊的病例中有140例放置的宫内节育器在10年以上,已过期。 　　2.4 受孕与放环种类的关系 　　金属单环58例,占29.1%(放置时间均在10年以上,此环近几年已被淘汰);宫形环35例,占17.4%,T形环91例,占45.5%;其他16例,占8%。T形环大多在8年以上,已过使用期限失败率较高。165型IUD妊娠率、脱落率均高[1]。 　　2.5 受孕与放环时间的关系 　　月经后放置106例,占53%;哺乳期60例,占30.2%;人工流产同时放置34例,占16.8%。放环最适宜的时机是月经后3～7d,在这组数据中月经后放置的宫内节育器失败率达53%,可能与技术服务人员的技术操作有一定的关系,有待进一步调查。 　　2.6 受孕与职业、劳动强度的关系 　　重体力劳动158例,占79.1%;轻体力劳动42例,占20.9%。重体力劳动及长期于蹲位的,放置宫内节育器失败的危险性高。 　　 　　3 讨论 　　 　　已婚育龄妇女应加强自我保健意识,定期进行B超检查及时发现宫内节育器移位,减少不必要的痛苦,同时加强技术服务人员技术操作,提高技术服务质量。 　　3.1 加强育龄妇女自我保健意识,关爱健康 　　带器妊娠多发生在26～38岁年龄段,此年龄段正值生育高峰,生理功能旺盛,子宫对异物排异性反应强,敏感度高,易通过收缩使节育器位置移动,排挤到子宫下段,使节育器变形、下移,导致带器妊娠。 　　每一种类型的环都有放置年限,到期应及时更换。由于大多数宫内节育器都是5 ~ 8年的有效期,放置节育器超过8年的育龄妇女,带器妊娠都是与未及时更换节育器有关。因此要加强宣传教育,普及避孕节育有关知识,使育龄妇女真正从自身入手,关爱自身健康。 　　带器妊娠者重体力劳动者高于轻体力劳动者,活动量大,从事下蹲等劳动者,易使月经量多,环位置容易改变,可能与劳动用力致腹压增高有关。因此要求放置宫内节育器1周内避免从事重体力劳动。这与上海市郊区劳动妇女使用IUD效果观察,重体力劳动组的5年累积脱落率高于非重体力组的结果一致[2]。 　　哺乳期和人工流产同时放置者,因子宫尚未完全恢复,断奶后子宫增大,致环的型号与宫腔不符,造成避孕失败。目前不主张人工流产同时放置。有研究指出,产后42d～6个月放置时脱落、出血和疼痛的发生率进一步降低[1]。 　　3.2 加强技术服务人员服务能力,提高技术服务质量 　　3.2.1 咨询与对象的筛选 与育龄妇女建立良好的关系,