尤昭玲基于五行学说体外受精―胚胎移植中医辅治策略.docVIP

尤昭玲基于五行学说体外受精―胚胎移植中医辅治策略 　　关键词：名医经验；尤昭玲；五行学说；体外受精-胚胎移植；中医疗法 　　DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2015.10.029 　　中图分类号：R271.9 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2015）10-0102-02 　　五行学说是将木、火、土、金、水五类物质的特性及其生克制化规律运用于中医学而建立的中医基本理论。人体是以五脏为中心的系统整体，五脏之间关系密切。笔者导师尤昭玲教授在中医辅治体外受精-胚胎移植时，巧妙配伍用药，处处渗透“五行学说”理念，丰富了五行学说的临床实用价值。 　　1 降调期：相火宜静，君火宜安，抚卵静养 　　降调即运用促性腺激素释放激素让卵巢处于休眠状况。中医辅治宜静候静养。静候宜固，静养宜润，忌用滋腻碍阳、壮阳宣散之品惊扰卵巢。降调期定位肝、心、脾。盖肝虽属木，而木中实寄龙雷之火，所谓“相火”是也。相火宜静不宜动，况木中之火又易动而难静。静则安，动则炽。不孕症患者往往长期肝气郁结，肝郁日久化火则火益动矣，火动而不可止遏，则火势飞扬，惊扰卵巢静养。治法宜平其肝中之火，利其腰脐之气。木本克土，肝火旺则乘土而见“木旺乘土”之证；肝木不舒或太旺患者每多脾虚，故治脾调中亦是调肝的要点。《金匮要略?脏腑经络先后病脉证》曰：“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾……”故尤昭玲教授疏肝时必不忘健脾。心为君主之官，心火亦为君火。“心属火”并非是简单的五行特点，而是中医学“心主血脉”与“心主神明”两大功能之高度概括与理论基础。若心火炽盛，肾水和心火失去平衡，水火不能相济，就会产生心烦、怔忡、失眠等心肾不交证候，干扰卵巢静养。尤昭玲教授自拟降调方：党参、白术、黄芪、白芍、栀子、石斛、茯苓、酸枣仁、珍珠母、首乌藤、龙骨、葛根、菊花、绿梅花、代代花、薄荷、甘草等调肝健脾、清心安神、调和阴阳、抚卵静养。全方既静相火，又安心火，水火相济，卵巢自然静养，加强了西医的降调节效果，且改善了降调节引起的潮热、盗汗、心烦等症状。与此同时，药补不忘食补，予以降调第2、9日各服1个降调煲（由太子参10 g、精乌枣10 g、山萸肉10 g等组成），加强静卵安泡、养心安神的作用。 　　2 促排期：火土互生，肝木调达，助泡暖巢 　　始基卵泡在母体胚胎时期已经形成，为先天之精。始基卵泡进一步发育成窦卵泡、排卵前卵泡，除需要先天肾中精气的蒸腾气化启动发育，还需后天脾胃运化水谷精微补充培育。肾为水火之脏，五脏之本，藏真阴而寓元阳，为先天之根本。张景岳认为“命门为元气之根，为水火之宅”更多是从“天非此火不能生物，人非此火不能有生”出发，强调命门之火、肾主生殖的作用。脾在五行归属土，土升发万物，为万物之上，主运化水谷、化生营血，是后天之本。《脾胃论》提出“补肾不如补脾，以饮食之精，自能下注于肾”之说，揭示了补脾益气在补命门火中地位。脾、肾二脏同为至阴，相互滋养，火土互生，同气相求，相互为用，脾阳赖肾阳温煦而运化，肾精得脾所运化的水谷精微而充盛。营血生化在脾，真精密藏在肾，是生殖机能及营养物质的源泉。且脾土制水，脾气有摄纳、涵育肾中阳气的作用。脾所藏之精与肾所藏之精两精相融为一体。脾胃运化水谷之精，必须下注于肾；肾精充盛则又必须化气上行，激发脏腑的功能活动。盖健脾补肾，乃滋其化源，脾肾强则精血充沛，诸证易愈。促排过程中宜脾肾双补，增泡助卵，增加卵巢的血液供应，以募集更多的优势卵泡及提供卵泡生长发育成熟所需的精微物质，促卵泡顺势而出。 　　肝在五行中属“木”，历代医家以木气冲和条达之象类比肝的疏泄功能，泛指肝气具有疏通、升发、条达等综合生理功能。女子以肝为先天，以平种子。故《素问?灵兰秘典论篇》谓“肝者，将军之官，谋虑出焉”。《傅青主女科》云：“肝为肾子而亦心之母也，补肝则肝气往来于心肾间，自然上引心而下入于肾，下引肾而上入于心。”认为肝具有协助心肾相交的作用。肝木为十二经之末，居五脏之首，一方面，冲、任、督三脉通过肝之经脉与胞宫紧密相连；另一方面，肝体阴而用阳，既能贮藏有形之血，又可疏泄无形之气，为人体气血调节之枢纽，而气血正是孕育的物质基础。尤昭玲教授临床灵活运用养肝舒肝法协调冲、任、督、带各奇经间与肝、脾、心、肾诸脏间的生理病理关系，使气血旺而经脉畅，胞胎之门自开而子宫易于摄精容物。 　　尤教授常选用生地黄、熟地黄、石斛、沙参、桑椹、覆盆子、菟丝子补肾精促进天癸旺盛，有助于更多卵泡启动发育，濡养精卵和胞宫以助孕。卵泡发育需要后天脾胃运化大量精微物质使卵泡液在短时间内增多，从而使卵泡形态饱满，特别是排卵前卵泡生长更为迅速。故予党参、黄芪、白术补中益气、甘温调中之品，发挥“脾为百骸之母”的作用，在促排过程中时时顾护中气，乃补肾水、益命火当建中之