史带财产保险股份有限公司个人住院医疗保险条款.PDF

史带财产保险股份有限公司 个人住院医疗保险条款 总则 第一条 本保险合同由保险条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等组成。凡涉及 本保险合同的约定，均应采用书面形式。 第二条 本保险合同的被保险人应为身体健康、能正常工作或正常生活的自然人。 第三条 被保险人本人、对被保险人有保险利益的其他人可作为投保人。后者作为投保 人投保时必须经被保险人书面同意。 第四条 除本合同另有约定外，本合同保险金受益人为被保险人本人。 第五条 投保年龄：本附加合同被保险人的投保年龄为出生满28 天（健康出院）至59 周岁。 保险责任 第六条 本合同包括基本责任和可选责任两部分，投保人可只投保基本责任部分，也可 在投保基本责任的基础上选择投保可选责任。 （一）基本责任 在保险期间内，若被保险人因患疾病并于住院等待期后入住境内医院治疗，或遭受意外 事故入住境内医院治疗，保险人就其符合当地社会医疗保险部门规定的社会基本医疗保险药 品目录、诊疗项目目录、服务设施范围以及限额、且由该被保险人个人支出的、必须且合理 的住院医疗费用，在扣除按政府规定取得的补偿（包括按当地社会医疗保险部门规定可取得 的补偿或可由社会医疗保险支付的费用）、从其它社会福利机构取得的补偿、从其它渠道取 得的补偿后，按下述所载的给付比例或保险合同首页约定的比例给付住院医疗保险金予该被 保险人。 保险人所给付的住院医疗保险金以保险合同上所载的该被保险人所对应的保险金额为 限。 （二）可选责任 在保险期间内，若被保险人因患疾病并于住院等待期后入住境内医院进行手术治疗，或 遭受意外事故入住境内医院进行手术治疗，保险人就其符合当地社会医疗保险部门规定的社 会基本医疗保险范围、且由该被保险人个人支出的、必须且合理的手术费用，在扣除按政府 规定取得的补偿（包括按当地社会医疗保险部门规定可取得的补偿或可由社会医疗保险支付 的费用）、从其它社会福利机构取得的补偿、从其它渠道取得的补偿后，按下述所载的给付 比例或保险合同首页约定的比例给付手术费医疗保险金予该被保险人。 保险人所给付的手术费保险金以保险合同上所载的该被保险人所对应的保险金额为限。 1 / 9 （三）基本责任和可选责任的给付比率如下： 若被保险人已从除新农合、外来人员综合保险以外的社会基本医疗保险、其它社会福利 机构或其它渠道取得住院医疗和手术费补偿，则给付比率为100%； 若被保险人已从新农合或外来人员综合保险取得住院医疗和手术费补偿，则给付比率为 75%； 如被保险人未从其他任何渠道取得住院医疗和手术费补偿，则给付比率为50%。 责任免除 第七条 除本合同另有约定外，因下列任何原因，被保险人支出医疗费用的，或者被保 险人遭受伤害或者患疾病从而接受相应治疗而支出医疗费用的，保险人对相应费用不承担给 付保险金的责任： (一) 投保人或者被保险人的故意行为； (二) 因被保险人挑衅或者故意行为导致争执、打斗而引发意外或者因此被攻击、被伤 害或者被杀害； (三) 屈光不正、精神错乱； (四) 被保险人进行潜水、滑水、滑雪、轮滑、滑板、滑板车、滑翔翼、跳伞、攀岩运 动或探险活动； (五) 被保险人进行摔跤、柔道、空手道、跆拳道、马术、拳击的比赛或被保险人进行 特技表演； (六) 被保险人进行赛马、各种车辆表演、赛车运动、驾驶卡丁车； (七) 医疗事故； (八) 非因意外伤害而进行的牙科治疗或手术以及任何原因导致的牙齿修复或牙齿整形； (九) 一般身体检查、疗养、静养、健康护理等非治疗性质的行为或者以家庭病床、挂 床、压床等方式进行的治疗，怀孕、流产或者分娩，不孕症、避孕或节育，洗牙、洁齿、 美容、外科整形、验眼配镜，装配假眼、假牙，购买或使用专用支架、器械、设备、假肢 或者助听器等残疾用具； (十) 患有性传播疾病,艾滋病（AIDS）或者感染艾滋病病毒（HIV 阳性）,先天性畸形、 变形和染色体异常，遗传性