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开颅手术治疗高血压丘脑出血脑室铸型疗效分析 　　【摘要】 目的 分析开颅手术对于高血压丘脑出血破入脑室的临床疗效。方法 48例高血压左脑出血破入脑室患者， 随机分为开颅手术组和置管外引流组， 每组24例， 比较两组患者出现意识异常的时间， 脑室的形态、置入引流管时间、术后颅内出现积水、颅内发生感染及术后6个月格拉斯哥预后评分（GOS）。结果 术后两组CT结果证实颅内积水得到减轻， 置管外引流组的脑室持续增大， 开颅手术组脑室形态恢复到接近正常水平。开颅手术组意识出现异常、住院以及引流管停留体内的时间、术后颅内出现积水以及感染相比置管引流组， 差异具有统计学意义（P0.05）。术后6个月GOS评分， 开颅手术组预后优于置管外引流组（P0.05）。结论 开颅手术治疗丘脑出血破入脑室的临床疗效显著优于置管外引流。 　　【关键词】 高血压；丘脑出血；显微手术；脑室外引流 　　我国人口老龄化的趋势日渐明显， 高血压脑出血的发病风险也随之进一步上升。该病引起的死亡率居于老年人三大死因之首[1]。丘脑出血后破入脑室发生几率极高， 导致颅脑压力骤升， 形成脑积水， 致残率以及死亡率较高， 其多为自发性脑血管破裂， 老年人血管壁弹性降低， 成为高血压高发人群， 也是丘脑出血后破入脑室主要受累者， 死亡率达60%～90%。本院收治高血压丘脑出血破入脑室患者， 临床疗效满意， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 48例高血压左脑出血破入脑室患者中， 男26例， 女22例， 年龄60～74岁， 平均年龄为（62.1±5.6）岁。随机将48例患者分为两组， 脑室置管外引流组与开颅手术组， 每组24例。纳入标准包括：①确切的高血压史， 发病急骤， 通过CT检查确认为丘脑出血破入脑室， 排除外伤及其他脑部疾病导致的相似表现；②入院时GOS 4～8分；③Graeb评分不小于6分；④脑内的血肿幕上出血量30 ml， 幕下出血量10 ml， 出血量虽未达手术指征， 但患者已出现严重神经功能障碍；⑤患者或家属知情同意。排除标准：①GOS评分50 ml；④脑干出血；⑤凝血功能障碍， 有严重出血倾向如血友病。 　　1. 2 手术方法 置管外引流组采用置管外引流术：采用局部穿刺引流（定位于单侧额枕角）， 置管外引流， 脑室内每天2次灌注尿激酶（1～2万U）， 夹管2 h， 之后开放引流10 h。 　　开颅手术组采用开颅手术方法治疗， 分析CT并确定切口部位（血肿中心距皮层最近点， 应避开重要功能区和主要血管）。局麻+强化成功后， 同样定位后做切口（长约4 cm）， 然后进行颅骨钻孔并适当扩大孔的大小。在硬脑膜上做十字切口后将其悬吊， 然后用探针穿刺后切开脑皮质直达血肿腔， 对血肿进行缓慢抽吸， 并对活动性出血予以电灼止血， 血肿清除完毕后， 在血肿壁贴敷明胶海绵， 留置14号硅胶管引流。 　　1. 3 观察指标[2] 两组意识异常的时间， 脑室的形态、置入引流管时间、术后颅内出现积水、颅内发生感染的情况。3个月后， 评估 GOS评分。 　　1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。P0.05为差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 两组临床疗效 术后3个月， 经观察统计， 两组术后经CT检查， 结果表明脑积水的临床症状明显得到减轻， 置管外引流组的脑室形态依然处于扩大状态， 开颅手术组的脑室形态得到恢复， 并趋于正常水平。两者相比， 差异有统计学意义（P=0.0180.05）。开颅手术组术后意识异常的时间， 脑室的形态、置入引流管时间、术后颅内出现积水、感染的发生较之于置管外引流组， 差异有统计学意义（P0.05）， 见表1， 表2。 　　2. 2 术后6个月两组GOS评分 全组死亡9例（18.75%）。死亡原因：颅内感染2例， 肺栓塞1例， 心肌梗死2例， 肺部感染2例， 多器官功能衰竭2例。术后GOS评分中， 良好、中残、重残、植物生存和死亡差异有统计学意义（P0.05）。由此可以认为， 开颅手术组疗效显著优于置管外引流组差异有统计学意义（P0.05）， 见表3。 　　3 讨论 　　高血压脑出血高发常见于老年患者， 其病死率、致残率较高。脑出血的常见多发部位是丘脑， 发病过程中破入脑室一旦发生， 就会加剧病情， 使之恶化， 对患者本人的健康造成严重威胁。因丘脑位于脑组织深部， 以手术形式清除瘀血肿块及坏死脑组织的难度相当大， 且易对正常脑组织造成难以避免的损伤。应用开颅手术对丘脑血肿进行清扫， 国内临床研究不多[3]。丘脑出血破入脑室， 对预后产生重要影响的要素主要涵盖以下方面：①患者术前术后意识清