式子宫肌瘤剥除术在妇科微创手术中临床价值.docVIP

式子宫肌瘤剥除术在妇科微创手术中临床价值 　　【摘 要】目的：分析阴式子宫肌瘤剥除术在妇科微创手术中的应用价值。方法：选择2010年3月至2012年3月期间，于我院接受治疗的子宫肌瘤患者共90例，其中30例采用阴式子宫肌瘤剥除术（阴式组），30例采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术（腹腔镜组），30例采用传统开腹术（对照组），对比分析3组手术情况、疗效及术后康复情况等。结果：阴式组和腹腔镜组的术中出血量、体温恢复正常的时间、住院时间、排气时间、下床活动时间均显著低于对照组（P0.05）。术后随访均恢复良好。结论：阴式子宫肌瘤剥除术是一种安全有效的微创手术，术前严格掌握手术适应证，可有效减少术中出血，并缩短住院时间，值得推广。 　　【关键词】阴式子宫肌瘤剔除术；腹腔镜子宫肌瘤剔除术；传统开腹术 　　子宫肌瘤是妇科常见良性肿瘤，发生率约为20%-30%，临床治疗方式主要是手术切除[1]。近年来，随着微创理念在临床中的不断说深入，子宫肌瘤的手术切除方法已由传统的开腹治疗逐渐转向微创子宫肌瘤剥除术的方向发展，效果最佳的有阴式子宫肌瘤剔除术和腹腔镜子宫肌瘤剔除术[2]。本研究选择2011年3月至2012年3月在我院接受阴式子宫肌瘤剔除术、腹腔镜子宫肌瘤剔除术和传统开腹术治疗子宫肌瘤的患者共90例，对比分析三组的手术情况、疗效及康复情况等，旨在探讨阴式子宫肌瘤剔除术在微创手术领域的推广应用价值。现总结报道如下： 　　1 一般资料与方法 　　1.1 一般资料 　　随机选取2011年3月至2012年3月期间，我院收治的子宫肌瘤患者90例，年龄在25～48岁之间，平均为（35.2±10.4）岁。子宫体积不超过16孕周，且子宫的活动度较好，排除宫颈恶性病变、子宫腺肌瘤、肿瘤为恶性肿瘤、瘤体直径大约10cm、子宫内膜病变、月经失调、放置宫内节育器者。所有患者均自愿参与本研究，并能够配合手术治疗。90例患者中，30例行阴式子宫肌瘤剥除术（阴式组），30例采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术（腹腔镜组），30例采用传统开腹术（对照组），三组一般资料无显著差异（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　术前准备：对照组及腹腔镜组患者均采用全身麻醉，阴式组采用腰硬膜外联合麻醉，3组患者均于术前行B超检查，以准确定位子宫肌瘤的具体位置、数目、大小，连续3d冲洗阴道，术前采用肥皂水灌肠。 　　阴式组：本组患者行阴式子宫肌瘤剥除术，取膀胱截石位，并常规消毒铺巾，根据患者的肌瘤部位合理地选择手术切口位置。对于前壁肌瘤者，于阴道前穹窿处行横切口；对于后壁肌瘤者，于阴道后穹窿处行横切口；对于子宫体积超过12孕周者，可同时切开其前、后穹窿，有利于有效翻起子宫并使肌瘤完全暴露，然后纵向切开子宫肌壁直至瘤体组织，以清楚地显示瘤体与肌壁的界限，钝性剥离瘤体直至完全剔除。对于体积较大的肌瘤，如经阴道将其完全剔除难度较大，可选择边剥离楔形切开肌瘤，然后经阴道切除下的肌瘤组织分块取出，最后缝合止血，并闭合瘤腔，将子宫还纳入腹腔中，常规置引流管。 　　腹腔镜组：本组患者按照常规手术方法实施腹腔镜下子宫肌瘤剔除术。取膀胱截石位，并置入举宫器，于腹部进行3-4点穿刺，控制气腹压为12-13mmHg。采用单极电凝刀将肌瘤表面的假包膜切开，注意切口长度应为肌瘤的3/4左右，直切至肌瘤核。采用有齿抓钳夹持肌瘤，并边牵拉边将其剥离，于宫腔的基底进行双极电凝止血，采用1-0可吸收缝线将瘤腔连续缝合，剔除下的肌瘤组织采用子宫粉碎器粉碎以后，自患者的左下腹处的穿刺孔取出。 　　对照组：本组常规行传统开腹剔除子宫肌瘤术。 　　1.4 统计学分析 　　本研究数据均以统计学软件包SPSS13.0进行分析，采用（ ）表示计量资料，并经t检验；计数资料经x2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 手术情况比较 　　阴式组和腹腔镜组的术中出血量以及术后镇痛使用率显著低于对照组（P0.05）；阴式组的手术时间、术中出血量显著低于腹腔镜组（P0.05）。 　　2.2 术后恢复情况比较 　　阴式组和腹腔镜组体温38℃、术后最高体温、体温恢复至正常的时间、住院时间、肛门排气时间、下床活动时间均显著低于对照组（P0.05）。 　　2.3 并发症情况 　　三组患者均未发现输尿管、肠管以及膀胱等损伤，均无血肿形成，术后置引流管1-2d，各组引流量均低于50ml时拔管。 　　2.4 随访 　　术后1月、3月、6月、12月进行随访，并常规行B超以及妇科检查，平均随访时间为（7.5±1.3）月。三组患者均恢复良好，无经期紊乱、痛经、经量过多症状，患者的子宫大小、活动度正常，无压痛，经B超检查未发现参与肌瘤复发例。 　　3 讨论 　　阴式子宫肌瘤剔除术是近年来新开发应用的手术方