应用PDCA护理模式对MHD患者永久性中心静脉置管护理效果评价.docVIP

应用PDCA护理模式对MHD患者永久性中心静脉置管护理效果评价 　　摘要：目的 对PDCA 护理模式在维持性血液透析（MHD）患者永久性中心静脉置管护理中的应用效果进行评价。方法 对 2013年 1 月～12 月在衡阳南华医院行永久性中心静脉置管应用 PDCA 护理模式进行护理的MHD患者78例，作为本次研究的实验组；另外取2012年1月～12月在衡阳南华医院行永久性中心静脉置管进行常规护理的MHD患者78例，作为对照组。观察并统计两组患者并发症发生的情况，并在护理结束后对患者进行护理质量满意度调查。结果 实验组发生导管功能不良6例，隧道及隧道出口感染4例，导管血行感染2例，并发症率为 15.3％；对照组发生导管功能不良10例，隧道及隧道出口感染10例，导管血行感染5例，并发症率为32％。，实验组并发症率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。实验组满意率为 98.7％；对照组满意率为 89.7％，实验组满意率高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论 在MHD患者永久性中心静脉置管护理中应用 PDCA 护理模式能显著减少患者的置管并发症，且患者满意率高，值得在临床上进一步推广。 　　关键词：PDCA 护理；MHD；永久性中心静脉置管 　　良好的血管通路是MHD患者的生命线。作为一种有效、简便、易掌握的置管技术,中心静脉置管目前已在血液净化治疗中得到广泛应用[1]。对一些血管条件差的患者往往选择中心静脉进行置管建立血液透析的血管通路。永久性置管不但减轻了患者的痛苦,而且保证了透析的充分性[2]。但是但随着导管留置时间的延长,导管相关性并发症已成为影响其使用的主要因素,严重时影响透析质量且使血液透析无法正常进行。因此需要采取完善的护理措施。本研究通过对在本院行永久性中心静脉置管的MHD患者78例应用 PDCA 护理模式进行护理，取得了满意的效果。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料随机抽取本院 2013年1月～12月行永久性中心静脉置管的MHD患者 78 例，作为实验组。实验组：男 46 例，女32例，年龄 26～76岁，平均（56.7±18.2）岁；另随机取 2012年1月～12月在本院行永久性中心静脉置管的MHD患者 78 例，作为对照组。 对照组：男44例，女34例，年龄 20～74岁，平均（54.7±19.4）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料相比，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2方法对照组：置管前对患者进行常规的健康教育，耐心讲解置管的优缺点，以及导管留置后可能出现的并发症，缓解患者的忧虑，置管当日向患者介绍置管的步骤及术中采取的体位，以便患者术中配合。置管后定期进行换药处理，1次/d。护理过程中严密观察导管穿刺部位有无出血及是否通畅等常规护理。实验组：对78例患者应用 PDCA 护理模式进行护理。首选组建PDCA护理团队，以血透室护士长和责任组长为负责人，建立健全各项规章制度，明确各成员职责。①P（设计）：⑴制定规范化的操作方法、合理的操作流程及管理制度；⑵总结2012年度置管患者发生并发症的原因，查阅相关资料分析，并针对原因制定出防范措施及应对措施；⑶制定出置管患者的健康教育计划及路径，健康教育要体现持续性、阶段性。组织小组人员反复学习上述计划、方法、措施，并能熟练掌握、应用；②D（实施）：计划制定后，小组成员按计划对MHD患者永久性中心静脉置管进行护理服务，置管后随时观察置管隧道及隧道口有无出血，穿刺部位及隧道有无红肿现象，如出现不明发热应立即通知医师进行处理；定期排查导管的通畅情况及有无感染，如出现导管功能不良及相关感染时，应针对原因涉及的环节如医护人员、患者、家属等环节采取相应的措施；加强留置导管的患者及家属的健康教育，告知其良好的血管通路是他的生命线，指导其自我维护及相关的医学知识和注意事项；③（检查）：由护士长或责任组长对永久性中心静脉置管并发症情况、患者健康宣教情况及PDCA护理模式实施情况进行定期检查、评估、分析总结，找出不足和成功的经验；④A（反馈）：将不足和成功的经验作为推动下一轮PDCA循环的依据和动力，不断的完善各项操作方法、操作流程及管理制度，提高护理质量。另外对执行不好的护理人员加强培训和学习，对执行较好的护理人员进行奖励和表扬，提高护理人员工作的积极性。 　　1.3观察指标 　　1.3.1隧道出口及隧道感染表现为隧道出口及隧道红、肿，有脓液及渗出液,血培养阴性。 　　1.3.2导管相关菌血症①具有血管内导管的患者；②具有明确的临床感染表现,如发热、寒战等；③外周血细菌或真菌培养至少1次阳性；④从导管片段和外周血标本分离出同一病原微生物,且包括以下几种情况之一：导管远端部分半定量培养≥15个菌落，或定量培养≥102菌落；⑤中心静脉导管