应用ROC曲线评价血清CysC对糖尿病早期肾损害诊断价值.docVIP

应用ROC曲线评价血清CysC对糖尿病早期肾损害诊断价值 　　摘要：目的探讨血清胱抑素C（CysC）对糖尿病早期肾损害的诊断价值。方法以美国糖尿病协会（ADA）推荐的尿微量白蛋白/尿肌酐（ACR）为30 μg/mg作为区分是否存在糖尿病早期肾损害的诊断界点，将145例2型糖尿病患者分为早期肾损害组（72例）和对照组（73例）。应用ROC曲线分析血清CysC发现糖尿病早期肾损害的灵敏度、特异度，计算其阳性预测值、阴性预测值及Kappa值，评估血清CysC对糖尿病早期肾损害的诊断价值并估计相应诊断界点。结果ROC曲线分析显示血清CysC的曲线下面积为0.725，诊断糖尿病早期肾损害的界点值为0.79 mg/L，其灵敏度为77.78% 特异度为63.01%。以此界点值发现糖尿病早期肾损害的阳性预测值为67.47%，阴性预测值为74.19%，Kappa值为0.407。结论血清CysC在糖尿病早期肾损害的诊断中具有较高的灵敏度和特异度，在血清CysC接近实验室正常参考值范围上限时糖尿病患者可能已经出现早期肾损害。 　　关键词：糖尿病早期肾病；尿微量白蛋白/尿肌酐；胱抑素C；ROC曲线 　　 中图分类号：R587.1R255.4文献标识码：Bdoi:10.3969/j.issn2014.06.031文章编号2014 　　 　　糖尿病肾病（DN）是糖尿病最常见的微血管并发症之一，也是导致患者发生慢性肾衰和致死的主要原因之一［1］。DN起病隐匿，早期缺乏特异症状，一旦出现临床症状，肾损害已不可逆转。因此早期发现，及时治疗是阻止、延缓其发展，提高糖尿病患者生活质量的重要途径。血尿素、肌酐和尿蛋白定性试验作为传统的肾功能评价指标对糖尿病早期肾损害并不敏感，因此寻找方法简便又能反映糖尿病患者早期肾损害的指标，对DN的防治有极其重要的意义。近年发现，血清胱抑素C（CysC）是反映肾小球滤过率的良好内源性标志物［2］，在诊断早期DN方面有独特的优势，但尚缺乏对其诊断界点的探讨。本研究旨在应用ROC曲线评价血清CysC对2型糖尿病患者早期肾损害的诊断价值及其可能的诊断界点。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料2013年3月―2013年9月于我院住院并符合1999年WHO糖尿病诊断标准的2型糖尿病患者145例，其中男80例，女65例，年龄27岁～81岁（57.66岁±11.58岁）。排除标准：有肾脏疾病和泌尿系结石病史，或有尿路感染、血尿等影响尿白蛋白检测因素者；24 h尿蛋白定量≥0.5 g/L，或尿常规检测蛋白阳性，或肾功能异常者；有糖尿病急性并发症或严重伴发疾病者；妊娠期妇女。 　　1.2方法所有研究对象均知情同意后空腹采血并留取晨尿。尿微量白蛋白和尿肌酐由美国贝克曼库尔特公司BECKMANDXC800生化仪测定，计算尿微量白蛋白/尿肌酐(ACR)；血清CysC由罗氏Rochep800生化仪测定。以ADA推荐的ACR为诊断糖尿病早期肾病的金标准，将研究对象分为两组。早期肾损害组：ACR≥30 μg/mg（3.39 g/mol），共72例其中男38例，女34例，年龄59.00岁±11.69岁；对照组：ACR＜30 μg/mg，共73例，其中男42例，女31例，年龄56.33岁±11.40岁。两组在性别和年龄方面比较差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.3统计学处理所有数据采用SPSS17.0软件进行统计学处理。ACR和血清CysC呈偏态分布，以中位数、四分位数间距表示。组间比较用MannWhitney U检验法。用ROC曲线评估血清CysC发现糖尿病早期肾损害的诊断价值并估计诊断界点，计算其诊断糖尿病早期肾损害的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及Kappa值。血清CysC与ACR的相关分析采用Spearman相关分析。P＜0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1两组ACR和血清CysC的比较(见表1)与对照组相比，早期肾损害组ACR和血清CysC均增高（P＜0.001）。 　　表1两组ACR和血清CysC的比较（M，QR）组别nACR（g/mol）MQRCysC(mg/L)MQR对照组 73 0.92 0.86 0.73 0.35早期肾损害组 72 18.20 54.72 1.02 0.52Z值 －10.392－4.669P0.0010.001 　　2.2血清CysC诊断糖尿病早期肾损害的ROC曲线以ACR为30 μg/mg作为区分是否为糖尿病早期肾病的诊断界点，血清CysC的ROC曲线下面积(AUC) 为0.725，95%可信区间(0.64～0.81)；取最大约登指数(0.408)对应的血清CysC水平（0.79 mg/L）为糖尿病早期肾损害