广泛性焦虑障碍和强迫障碍基于体素大脑灰质体积研究.docVIP

广泛性焦虑障碍和强迫障碍基于体素大脑灰质体积研究 　　【摘要】目的：应用磁共振成像（MRI）技术探讨广泛性焦虑障碍（GAD）和强迫障碍（OCD）患者大脑灰质体积的特征性表现。方法：选取符合精神障碍诊断与统计手册第四修订版（DSM-IV-TR）或疾病和有关健康问题的国际统计分类第十次修订本（ICD-10）诊断标准的28例GAD、25例OCD及39例健康对照。全部研究对象完成高分辨率结构磁共振成像扫描，使用汉密顿焦虑量表（HAMA）和耶鲁布朗强迫量表（Y-BOCS）评估患者的焦虑或强迫症状严重程度。在全脑范围内采用基于体素的形态学分析方法，分别比较各组研究对象之间灰质体积的差异，并探讨GAD和OCD患者全脑灰质体积与HAMA和Y-BOCS总分的相关性。结果：与健康对照相比，GAD左侧前扣带回脑区灰质体积增加（P=0.016，小体积校正），OCD患者双侧眶额皮层等脑区灰质体积下降（P0.001，未校正）；GAD患者较OCD患者在双侧眶额皮层等多个脑区灰质体积增加（P0.001，未校正）。GAD患者的HAMA总分与右侧颞叶的灰质体积增加相关，而OCD患者的HAMA总分则与眶额皮层等脑区的灰质体积变化相关（P0.001，未校正）。讨论：GAD和OCD患者并未共享相同的灰质体积异常脑区，两种疾病可能具有完全不同的大脑结构特征，并且其焦虑症状具有不同的神经机制。 　　【关键词】 　　广泛性焦虑障碍；强迫障碍；基于体素的形态学分析；灰质体积 　　中图分类号：R749.72文献标识码：A文章编号：1000―6729（2015）003-0217―09 　　doi：10.3969/i.issn.1000―6729.2015.03.011 　　强迫障碍（obsessive compulsive disorder，OCD）是一种常见的精神疾病，其特征为频繁出现的强迫思维、强迫行为和不同程度的焦虑、抑郁和人格解体。焦虑障碍（anxiety disorder，AD）则以精神和躯体的焦虑症状为主要和突出的临床特征。强迫障碍和焦虑障碍在特征性临床表现、遗传和环境风险因素刮以及治疗方案等诸多方面存在相似性，因此，目前两者间的关系尚未明确。在精神障碍诊断与统计手册第四修订版（Diagnostic and Statistical Meanual of Mental Disorders，Fourth Edition，Text Revision，DSM-IV-TR）中，强迫障碍被归为焦虑障碍的一个亚型，而在疾病和有关健康问题的国际统计分类第十次修订本（International Statistical Classification of Diseaseand Related Health Problems，Tenth Revision，ICD10）中，焦虑障碍和强迫障碍则分属不同类型疾病。然而，仍然有学者认为焦虑仅是OCD的表象，强迫才是其核心特征，OCD是病因尚未明确的一类独立的精神疾病，并且2013年发布的DSM-V也不再将OCD归入AD，而与其他相关障碍一起成为独立的疾病分类。因此，探讨AD和OCD潜在神经病理学特征有助于理解疾病的病因和发病机制，进而指导疾病诊断分类。 　　磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）技术是一种有效的神经影像研究手段，可以对大脑结构和功能进行在体评估。目前，已有较多研究分别探讨了AD和OCD的脑结构和功能表征，其中较为一致的发现提示，AD的异常主要集中在杏仁一海马复合体和相关的边缘系统皮层（如扣带回），而OCD的异常则主要集中在腹侧前额叶一纹状体环路。然而，目前罕有研究直接对OCD和AD的大脑结构和功能进行比较，其中，有两项研究对OCD和多种特定的焦虑障碍相关疾病（包括单纯恐怖症、惊恐障碍、疑病症以及创伤后应激障碍）的脑血流和脑功能激活进行了直接比较，结果显示OCD和某些焦虑障碍疾病均存在额叶一纹状体系统和边缘系统的功能异常改变。目前，仅有一项meta分析对OCD和其他焦虑障碍相关疾病的大脑结构进行了分析，发现两类疾病既存在相似的脑结构改变，也存在不同的脑结构特征。上述研究均纳入多种疾病，研究对象存在较大疾病异质性，且没有对两类疾病的大脑结构特征进行直接比较。 　　广泛性焦虑障碍（general anxiety disorder，GAD）是临床上最常见的AD之一，研究报道除单纯恐怖症（临床上甚少遇到）之外，GAD是几种AD中发病率最高的一种亚型，并且也是基层医疗系统中最常见和占用医疗资源最多的AD类型。此外，研究表明GAD可能也是在遗传基础上与0CD重叠最多的焦虑障碍之一。因此，为了减少样本的异质性，同时使研究结果更具有代表性，本研究选取GAD和OCD患者作为研究对象，采用基于体素的