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平均峰度在脑星形细胞瘤分级中应用价值 　　 　　摘要：目的 探讨在扩散峰度成像（DKI）中的平均峰度（MK）值对不同级别脑星形细胞瘤分级的应用价值。方法 回顾性分析2012年3月―2013年12月山西医科大学第一医院经病理证实的30例脑星形细胞瘤患者，术前行头颅MRI平扫、增强扫描和DKI检查。测定WHOⅡ、Ⅲ和Ⅳ级星形细胞瘤不同微观结构的MK值，均与对侧对应的正常脑白质MK值进行标准化处理，标准化处理所得的MK值，方差齐性检验后，采用LSD法进行组间比较；在同一级别肿瘤组内，MK值采用LSD法进行组内比较。结果 在高、低级别脑星形细胞瘤组间肿瘤实质区MK值有统计学意义（P0.05）；WHO Ⅳ级各微观结构两两比较，其MK值差异均有统计学意义（P0.05）。结论 肿瘤实质部分MK值提示有助于高低级别脑星形细胞瘤分级，但尚不能提示有助于WHOⅢ级和Ⅳ级脑星形细胞瘤分级，WHO Ⅳ脑星形细胞瘤的囊变区与近侧水肿带差异比WHOⅢ级肿瘤明显，有助于WHOⅢ级和Ⅳ级脑星形细胞瘤鉴别。 　　关键词：扩散峰度成像；平均峰度；脑星形细胞瘤 　　中图分类号：R817文献标识码：B doi:10.3969/j.issn.1672 1349.2014.05.039 文章编号：1672 1349（2014）05 059103 　　星形细胞瘤是颅内最常见的原发性肿瘤，根据恶性度不同,分为低级别(Ⅰ~Ⅱ级) 及高级别星形细胞瘤(Ⅲ~Ⅳ级) ,二者在临床上治疗及预后各不相同,因此进行正确的术前分级具有十分重要的意义。其组织结构复杂，在肿瘤组织恶变过程中，肿瘤细胞的增殖，新生血管的增加以及胶质母细胞瘤的坏死等病理特征的变化反映了肿瘤微观结构的变化。扩散峰度成像（DKI）探索非高斯水分子的弥散能力特征，而非高斯水分子弥散取决于细胞膜，细胞器水分子间隔等复杂结构［1，2］，本研究旨在探讨平均峰度（MK）值在不同级别星形细胞瘤结构的变化，对肿瘤的分级价值进行初步探讨。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 对2012年3月―2013年12月山西医科大学第一医院30例（男性13例，女性17例，年龄32岁～72岁）脑星形细胞瘤患者进行回顾性分析，进行MR检查后，均在3周内行手术病理证实星形细胞瘤。术前行颅脑常规MRI和DKI检查纳入标准：MR检查后3周内经手术证实,肿瘤复发者除外。肿瘤标本由资深神经病理专家进行检测，依据2007年WHO分级标准进行星形细胞瘤分级。其中，WHOⅡ级（AS2组）9例（男5例，女4例，年龄35岁～55岁，平均38岁；瘤周水肿带2 cm者3例）。WHOⅢ级（AS3组）12例（男5例，女7例，年龄32岁～60岁，平均年龄42岁；瘤周水肿带2 cm者10例）。WHOⅣ级（GBM组）9例（男3例，女6例，年龄43岁～72岁，平均年龄58岁；瘤周水肿带2 cm者8例）。 　　1.2 检查方法 使用GE 3.0T超导型磁共振成像仪，采用八通道头颈联合拓扑相控阵线圈进行磁共振扫描。先进行常规扫描，包括T1WI轴位和矢状位、T2WI轴位以及FLAIR轴位扫描，排除颅脑其他器质性病变，然后进行横轴位DKI序列扫描。T1WI FLAIR序列参数：TR1 676 ms，TE24 ms，FOV=24.8 cm,层厚6.0 mm；T2WI序列参数：TR6 800 ms，TE107 ms，FOV=24 cm,层厚6.0 mm；T2WI―FLAIR序列参数：TR8 002 ms，TE127.8 ms，FOV=24 cm,层厚：6.0 mm。扩散峰度扫描序列：DKI序列采用平面回波（ EPI）序列，扫描参数：TR6 500 ms，TE115 ms，FOV=24 cm,层厚6.0 mm，30个扩散敏感梯度场，b值分别为0 、1 000 s/mm2、2 000 s/mm2。 　　1.3 数据处理 在GEAdavantageWorkstation4.4工作站通过Functool处理软件进行后处理，得到平均峰度图，分别对肿瘤实质（强化区）、囊变坏死（未明显强化区）、瘤周水肿带对侧正常脑白质（采用镜面对称方式放置两侧）测定感兴趣区（region of interest ROI）MK值，每个ROI重复测量3次，取平均值，其中，瘤周水肿带以1cm为界，根据距强化肿瘤边界距离将瘤周水肿区分为：瘤周水肿带1cm以外为远侧水肿带［3］所得标准化MK值采用单因素方差分析、两两比较采用LSD法对比分析。 　　1.4 统计学处理 应用SPSS 19.0软件处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用单因素方差分析、两两比较采用LSD法。 　　2 结 果 　　2.1 AS2组、AS3组、GBM组患者肿瘤不同微观结构标准化MK值比较 AS2与AS3组肿瘤实质MK值差异