帕瑞昔布钠与曲马多在鼻内窥镜手术瑞芬太尼全麻中应用.docVIP

帕瑞昔布钠与曲马多在鼻内窥镜手术瑞芬太尼全麻中应用 　　【摘要】 目的 比较术前静脉帕瑞昔布钠或曲马多对鼻内窥镜手术瑞芬太尼全麻效果影响。方法 将60例ASAI-II级接受鼻内窥镜手术患者随机均分为三组：帕瑞昔布钠组（A组），曲马多组（B组）和对照组（C组），以调节瑞芬太尼速度为主要降压手段。比较三组患者的同样降压目标和全麻深度所需全麻药用量，血管活性药频率，记录术后睁眼时间和拔管时间，术后疼痛评分和躁动分级。结果 A，B两组全麻药用量，血管活性药频率均低于C组（P0.05）。术后睁眼及拔管时间，A组较B、C组短（P0.05），术后疼痛和躁动评分，A，B两组较C组低，（P0.05）。结论 帕瑞昔布钠用于鼻内窥镜手术瑞芬太尼全麻中可减少麻醉药用量，不延长术后拔管时间，术后疼痛减轻，躁动减少。 　　【关键词】 帕瑞昔布钠；超前镇疼；瑞芬太尼；鼻内窥镜手术；控制性降压 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 60例鼻内窥镜下行鼻息肉，鼻窦开放手术患者，ASAI-II级，年龄22-55岁，体重42-97Kg，随机分为帕瑞昔布钠组（A组），曲马多组（B组）和对照组（C组），每组20例，所有患者术前均不合并高血压，无慢性疼痛病史及长期服用镇痛药史。 　　1.2 麻醉方法 三组患者如手术室前均无术前用药，患者入室后行一侧桡动脉穿刺置管，监测血压（IBP），脉搏（HR），氧饱和度（SPO2），心电图（ECG）及BIS。均静注丙泊酚1mg/Kg，芬太尼5mg/Kg，顺苯磺酸阿曲库0.2mg/Kg，行全麻诱导，控制呼吸，待患者意识消失，完全肌松后经口咽明视气管内插管。接Ohmeda700麻醉机（Ohmeda公司，美国）控制呼吸，VT8-10ml/kg，RR10-12次/分，吸呼比1：2，维持PETCO2（30±5）mmHg，间断静脉注射苯磺阿曲库铵0.1mg?Kg-1?h-1维持肌松。以TMS SP-500微量注射泵（JMS公司日本）持续输注丙泊酚2-6mg?kg-1?h-1瑞芬太尼3-6μg?Kg-1?h-1维持全麻。通过调节丙泊酚泵注速度维持BIS值45-55。A组切皮前10min静脉缓慢推注帕瑞昔布钠40mg，（辉瑞制药有限公司，进口药品注册证号，B组于切皮前10min静脉缓慢推注曲马多3-4mg/Kg（德国格兰泰制药公司，进口注册证号，C组于切皮前10min静脉缓慢推注生理盐水5ml，术中调节瑞芬太尼泵注速度维持MAP60-65mmHg，HR55-80次/分。若瑞芬太尼泵速已达6μg?Kg-1?h-1，通过辅助静推艾司洛尔或/和硝酸甘油控制MAP60-55mmHg，HR在55-80次/分。预计手术结束前30min停用顺苯磺酸阿曲库铵，手术结束即刻停止泵注丙泊酚和瑞芬太尼，待患者恢复自主呼吸，脱氧SPO2≥95%，肌力恢复时拔除气管导管。 　　1.3 观察指标 记录术前，术中，术后IBP，HR，SPO2，ECG，记录三组术中瑞芬太尼，丙泊酚用量及辅助血管活性药物（凡使用艾斯洛尔或/和硝酸甘油时）。记录三组患者术毕苏醒睁眼（术毕停静脉全麻药至患者呼之睁眼时间）和拔管时间（术毕停静脉全麻药至拔出气管导管时间），评估并记录三组患者术后躁动和术毕30min，2h，4hVAS评分。躁动分标准：0级为安静合作无躁动无呻吟；1级为轻度躁动，间断呻吟；2级为中度躁动，持续呻吟，需固定上肢；3级为中度躁动及喊叫，需外力按压四肢。疼痛VSA评分标准：0分为无痛，10分为难以忍受的剧痛。疼痛评分要求患者完全清醒（定向力恢复）后进行。 　　1.4 统计分析 计量资料采用均数标准差（χ±s）表示，用t检验。计数资料用百分比表示（%），采用X2检验。P0.05，差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 三组患者性别、年龄、体重、手术时间、术中出血量差异无统计学意义（P0.05）。三组患者麻醉前MAP，HR，SPO2组间差异无统计学意义（P0.05），三组患者麻醉诱导后MAP下降，HR减慢，术毕逐渐升高至诱导前水平，拔管前各时间点MAP，HR组内差异无统计学意义（P0.05），拔管后即刻C组血压，心率较术前高（P0.05）三组患者术前，术中，术后血压（BP），心率（HR），见表1。 　　2.2 三组患者术中全麻药瑞芬太尼，丙泊酚用量A组，B组明显低于C组（P0.05），A、B两组术中未用血管活性药物艾司洛尔或/和硝酸甘油。C组术中都间断静脉血管活性药物。三组患者术毕停药至苏醒呼之睁眼时间和术毕停药至患者清醒肌张力恢复，不吸氧气氧饱和度大于95%，拔除气管导管。三组患者睁眼时间和拔管时间，见表2。 　　2.3 术后躁动发生率 A、B两组低于C组（P0.05）A组术后安静，无一例发生躁动，B组有一例发生1