幽门螺杆菌感染对胃食管反流影响临床研究.docVIP

幽门螺杆菌感染对胃食管反流影响临床研究 　　【摘要】 目的：研究幽门螺杆菌（Hp）感染对胃食管反流病（GERD）病的影响。方法：选取笔者所在医院2010年1月-2013年12月收治的496例GERD患者为GERD组，对其进行胃镜检查和Hp检测，选择同期500例无消化道症状的健康体检者作为健康体检组，比较两组Hp检测结果。将反流性食管炎（RE）分为A、B、C、D四级，A、B两级为轻度组，C、D两级为重度组，比较轻重两组之间Hp感染情况。同时依据Hp检测结果将患者分为Hp（+）组和Hp（-）组，两组间进行GERD病情比较。将Hp阳性组随机分为观察组和对照组，观察组进行Hp根除治疗，1年后进行GERD根治率比较。结果：GERD组的患者Hp感染率为36.29%，健康体检组Hp感染率为63.80%。两组感染率比较差异有统计学意义（字2=19.79，P0.05）。Hp（+）患者中，观察组根治率低于对照组，复发率高于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。结论：Hp感染对GERD有保护作用，与病情的严重程度有关，RE炎症程度越重，Hp感染率越低。因此，临床需根据实际情况分析利弊，选择是否根除Hp。 　　【关键词】 幽门螺杆菌； 胃食管反流病； 临床研究 　　中图分类号 R571 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）18-0026-03 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.18.015 　　胃食管反流病（GERD）是指食管黏膜异常地暴露于胃内容物所致的疾病，包括内镜阴性的胃食管反流即非糜烂性反流性疾病（NERD）、反流性食管炎（RE）、Barrett食管（BE）及其他并发症[1]。作为胃肠动力障碍性疾病，常因胃或十二指肠内容物反流入食管引起烧心、反酸等不适症状或其他并发症[2]。具体病因和发病机制尚未完全明确。目前，幽门螺杆菌（Hp）感染作为慢性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关性淋巴瘤及胃癌的主要致病因素，对GERD的影响也备受争议，本次研究探求了Hp与GERD发病的关系及Hp对GERD病程的影响。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取笔者所在医院2010年1月-2013年12月收治的496例GERD患者（GERD组），男278例，女218例，年龄30～50岁，平均（38.6±3.2）岁。选择同期500例无消化道症状的健康体检者作为健康体检组，男308例，女192例。年龄31～52岁，平均（40.1±3.3）岁。两组均排除消化性溃疡及近期服用NSAID药物、胃癌、食管癌、食管裂孔疝患者，两组一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 诊断标准 　　GERD：参考2006年中华医学会消化病分会制定的中国胃食管反流病共识意见。RE：胃镜下可见食管远段黏膜破损。参照第十届洛杉矶国际消化会议提出的内镜分级标准。BE：食管远段的鳞状上皮被柱状上皮取代。NERD：胃镜下未见Barrett食管及食管黏膜破损，但有典型的≥3个月的反流及反流引起的刺激症状，排除继发因素[3]。 　　1.3 方法 　　1.3.1 胃镜检查 检查统计所有GERD患者的病变情况，将RE分为A、B、C、D四级，A、B两级为轻度组，C、D两级为重度组，比较各级之间Hp感染情况。 　　1.3.2 Hp检测 采用快速尿素酶试验，胃镜检查时取距幽门2 cm处小弯侧的胃窦黏膜进行快速尿素酶检测和13C-呼气试验，任意一种Hp检测方法为阳性即确定为Hp（+），均呈阴性则为Hp（-）。比较Hp（+）与Hp（-）的GERD病变程度。 　　1.3.3 Hp阳性分组治疗 将Hp（+）组随机分为观察组（90例）和对照组（90例），观察组采用三联疗法（雷贝拉唑10 mg，克拉霉素0.25 g，均2次/d）进行Hp根除治疗，疗程为2周。停药1个月后，13C-呼气试验阴性即为Hp根除。对照组不进行Hp根除治疗。Hp根除后两组选择用药的标准和疗效均一致。随访1年，比较两组GERD复发率。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 23.0软件进行统计，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 GERD组与健康体检组Hp感染情况比较 　　GERD组的Hp（+）患者180例，Hp感染率为36.29%，健康体检组Hp（+）319例，Hp感染率为63.80%，两组Hp感染率比较差异有统计学意义（字2=19.79，P0.05），详见表1。 　　2.2 GERD组不同程度RE患者Hp感染情况比较 　　GERD组中轻度组Hp感染率为41.67%，重度组Hp感染率为26.16%，二者差异有统计学意义（字2=16.15，P0.05），详见表2。