左旋甲状腺素对老年亚临床甲状腺功能减退症血脂和骨代谢影响.docVIP

左旋甲状腺素对老年亚临床甲状腺功能减退症血脂和骨代谢影响 　　【摘要】 目的：评价采用左旋甲状腺素（LT4）治疗老年亚临床甲状腺功能减退症（ESH）的临床效果，探讨LT4对于ESH患者血脂、骨代谢水平的影响情况。方法：将2013年6月-2015年2月在笔者所在医院诊治的ESH患者共72例按照随机数表法分为观察组（36例，LT4治疗组）和对照组（36例，非治疗组），对比两组的临床治疗效果、血脂和骨代谢变化情况。结果：治疗16周后对两组的临床疗效进行评价、对比，观察组的显效率、治疗总有效率均显著高于对照组（P0.05），治疗16周后观察组患者的上述生化指标均显著低于对照组（P0.05）。在16周内，对照组心血管疾病发生率高于观察组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：LT4可纠正血脂代谢紊乱，同时可平衡血液中TSH、游离FT4、FT3的含量，对于ESH患者的临床治疗具有良好效果，另外，LT4并不会显著影响骨代谢，在临床中值得应用。 　　【关键词】 LT4； ESH； 血脂； 骨代谢； 影响 　　中图分类号 R581.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）9-0033-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.9.018 　　亚临床甲状腺功能减退症（ESH）是一种在各年龄段都较为常见的以TSH（促甲状腺激素）上调、TF4（游离甲状腺素）下调、甲状腺功能减退为病理特征的甲状腺疾病[1]。LT4是一种治疗ESH的特效药，但其对于患者血脂、骨代谢的影响不够明确，医学界对于LT4是否适用于老年ESH患者的临床治疗中尚存在争议[2]，本文对笔者所在医院收治的72例ESH患者进行了分组试验，并对比了两组的治疗效果、临床治疗前后的血脂水平、骨密度等检查结果和临床资料，旨在评价LT4的临床疗效、用药的可行性和安全性，具体介绍如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2013年6月-2015年2月笔者所在医院诊治的72例ESH患者，纳入标准：（1）所有患者均接受门诊或住院、实验室各项检查，其临床症状符合ESH相关诊断标准，检查结果中血TSH浓度4.0 mIU/L，血游离TF3、TF4、FT3、FT4在参考值范围内，而确诊为患有ESH；（2）患者年龄均60岁；（3）排除治疗期间死亡、中断治疗、失访、拒绝参与试验的病例。按照随机数表法将上述病例随机分为两组，观察组36例中，女性占66.7%（24/36）、男性占33.3%（12/36），年龄62～81岁，平均（69.4±4.3）岁；对照组36例中，女性占72.5%（23/36）、男性占17.5%（13/36），年龄61～82岁，平均（69.7±5.0）岁，两组患者年龄、性别、治疗前的病情状况等资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　两组患者均在治疗期间接受精密护理、病情监护、健康教育，并按照下述方案实施用药治疗。（1）对照组：本组36例患者予以安慰剂服用16周。（2）观察组：本组36例ESH患者予以优甲乐片（左旋甲状腺素钠片，药准字Merck kGaA公司生产），前4周的剂量为12.5 μg/d（最低剂量），并在此期间观察患者的心脏功能是否出现异常，若无显著影响4周后可适当增加剂量，但不用超过25 μg/d，持续用药16周。 　　1.3 检测方法 　　在治疗前1 d、治疗16周后分别对72例ESH患者行静脉采血，对血样进行编号、处理后转送至检验科行血液生化检验，采用全自动生化仪测定血脂指标（TC、TG、HDL-C、LDL-C），应用免疫荧光法测定TSH、FT4、FT3含量。 　　1.4 观察指标和评价标准 　　1.4.1 疗效 在治疗前1 d、治疗16周后对两组患者进行血生化检测，并根据患者症状及各项血液生化指标改善情况将疗效分为显效（治疗后患者ESH相关症状，如皮肤水肿、思维迟缓、面色苍白、腹胀乏力、智力障碍等基本消失，得到有效控制，且生化测试结果显示患者血液TSH值降至4.0 mIU/L以下，而FT4、FT3浓度在正常水平范围内）、有效（治疗后ESH患者的相关症状、TSH、FT4、FT3浓度均发生显著改善）和无效（治疗后患者症状、血生化测试各项指标均为发生改善或病情进一步恶化）三种进行评价。总有效率=显效率+有效率。 　　1.4.2 BDM 在治疗前后应用骨密度测试仪对患者进行骨密度测试，并记录结果。 　　1.4.3 心血管病发生率 在治疗开始至治疗16周期对所选病例进行随访、观察，记录此期间患者发生心血管疾病事件（包括心绞痛、心律失常、心动过速、心肌梗死等）。 　　1.5 统计学处理 　　所得数据采用软件SPSS 19.0进行处理，计量资料