带锁髓内钉内固定治疗成人股骨干骨折疗效分析.docVIP

带锁髓内钉内固定治疗成人股骨干骨折疗效分析 　　【摘要】 目的：探讨带锁髓内钉在成人股骨干骨折中的临床疗效，掌握其基本手术要点，并对某些难点技术做进一步改进。方法：收集2005年1月-2012年8月笔者所在医院采用带锁髓内钉治疗成人股骨干骨折并获得随访的105例患者临床资料进行研究，了解术后骨折愈合情况及手术过程中的难点。结果：105例患者均获得6～35个月随访，平均随访期限21个月。95例骨折骨性愈合；3例术后8～12周复查X线片显示骨痂生长少或无骨痂生长，骨折线清晰，经拔除远离骨折线一端锁钉改为动力交锁并逐渐负重，3个月后复片提示骨痂生长例发生延迟愈合；2例锁定断裂；1例主钉断裂；3例术后出现远端锁定松动退出；1例出现不愈合。术后切口感染4例。疗效：优62例，良34例，可5例，差4例，优良率为91.4%。结论：目前交锁髓内钉是治疗股骨干骨折的常用方法，可达到最大的稳定性和坚固性，不剥离或少剥离骨膜，尽可能的保护断端血供，有利于骨折早期愈合，可早期功能锻炼，值得临床推广。 　　【关键词】 带锁髓内钉； 股骨干； 骨折 　　中图分类号 R683.42 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）11-0132-02 　　股骨干骨折在全身长管骨骨折中较常见，需强大的暴力才能使其发生骨折。保守治疗因卧床时间长，并发症多，已被手术治疗取代。股骨干骨折的内固定方式分为钢板类及交锁髓内钉类，传统的解剖钢板需长期辅助外固定措施，下床功能锻炼晚，逐渐被取代。带锁髓内钉固定术在治疗成人股骨干骨折的临床效果已被大多数骨科医生所接受。具有创伤小、骨折愈合率高、并发症发生率低及肢体功能恢复佳等优点。但手术操作具有一定的技术性和复杂性，对医院的设备及医生的技术水平要求较高。笔者所在医院于2005年1月-2012年8月采用带锁髓内钉治疗成人股骨干骨折并获得随访105例，对其疗效做一回顾性分析。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集2005年1月-2012年8月笔者所在医院采用带锁髓内钉治疗成人股骨干骨折并获得随访的105例患者，男82例，女23例，年龄18～67岁，平均32.6岁。受伤原因为高处坠落伤31例，车祸伤58例，压砸伤12例，扭伤4例。双侧股骨干骨折1例，左腿骨折43例，右腿骨折61例。骨折类型：股骨横形骨折45例，斜形骨折36例，粉碎性骨折24例。骨折部位：股骨上段骨折13例，中段骨折75例，下段骨折17例。新鲜骨折92例，陈旧性骨折13例。闭合性骨折78例，开放性骨折27例。本组中无合并神经、血管损伤和出血性休克患者。骨折类型按AO分型：A型64例，B型26例，C型15例。对于新鲜骨折，骨折部位水肿严重合并多发伤不能耐受急诊手术的患者，常规胫骨结节牵引，待病情稳定后择期手术。 　　1.2 术前准备 　　术前摄股骨全长正侧位X线片，必要时行CT扫描。测量骨的长度及髓腔宽度，对于严重粉碎性骨折的患者，可同时拍摄健侧股骨，选择合适的带锁髓内针。对于不能急诊手术的患者，胫骨结节牵引5～9 d后手术。 　　1.3 手术方法 　　使用持续硬膜外麻醉，麻醉起效后，患者取仰卧位臀部垫高于牵引床上，纠正短缩移位。对于开放性骨折，待彻底清创后，取原伤口处适当延长扩大；闭合性骨折以骨折处为中心做小切口，显露骨折端，导针从骨折近端沿髓腔逆行至股骨大粗隆，顶梨状窝内侧骨皮质穿出皮肤，复位骨折断端，以导针引导扩髓器由小到大扩髓，先扩近端再扩远端，术中C型臂监视复位情况。选择合适的髓内钉从大粗隆顶点偏内后侧即梨状窝打入髓腔。借助瞄准器在远近两端各拧入2枚锁钉，每上1枚锁钉，都要确保锁钉是否在锁孔内。对于难以复位的骨折，可适当延长切口，但要尽量保护骨膜。对于严重粉碎的骨折，髓内钉锁住后，将粉碎骨折片复位、固定。 　　1.4 术后处理 　　术后常规预防性使用抗生素48 h，依据术口及患者综合情况适当延长。术后1～2 d拔出引流管。术后第1天开始床上主动屈伸踝关节及四头肌等长收缩训练。1周后扶拐下地不负重行走，1个月后患肢不完全负重行走，术后1、3、6个月定期返院复查X线，待骨性愈合后伤肢可完全负重行走。 　　1.5 疗效评价标准 　　疗效按马元璋等[1]评定标准，分为优、良、可、差。优：骨折处无疼痛，无明显成角旋转畸形，髋膝屈伸功能接近正常，能胜任一般的正常工作；良：骨折处无疼痛或偶有轻度疼痛，旋转或成角畸形不超过10°，髋膝屈伸活动功能基本正常，能胜任一般工作。可：骨折处有轻度疼痛，旋转或成角畸形不超过15°，髋膝屈伸活动度受限较多，影响正常行走或活；差：骨折处疼痛，畸形明显，较严重关节活动受限，不能正常行走或活动。 　　2 结果 　　本组研究中105例患者均获得6～35个月随访，平均随访期限21个月。本研究