强化他汀治疗对ACS患者PCI围手术期胱抑素C和炎症反应影响.docVIP

强化他汀治疗对ACS患者PCI围手术期胱抑素C和炎症反应影响 　　DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2014.07.010 　　作者单位：300121 天津，天津市人民医院心内科（曹明英、姚朱华、郑权秀、蔡洪滨、周馨）； 　　天津医科大学研究生（许振坤，工作于邯郸市第一医院心内科） 　　通信作者：姚朱华，Email：tjyzhpci@163.com 　　经皮冠状动脉介入治疗（PCI）可显著改善急性冠脉综合征（ACS）患者的生活质量?降低病死率， 而强化规范PCI围手术期的药物治疗是改善患者预后的基石?他汀药物具有除降脂作用以外的多效性， 包括改善血管内皮功能?抗炎?抗氧化?稳定斑块?抗栓等?随着对他汀多效性认识的不断深入， 对他汀的研究也逐渐扩展到了围手术期的应用?ARMYDA-ACS研究证实， 围手术期强化的他汀治疗显著减少围手术期心肌梗死， 减少心血管事件， 并且减少对比剂肾病（contrast induced nephrology，CIN）的发生[1]?血清胱抑素C（cystatin C）是一种低相对分子质量的非糖基碱性分泌型蛋白，以往研究认为，它是评价肾功能早期变化的敏感指标，而新近发现，胱抑素C还可能参与炎症反应和动脉粥样硬化斑块的形成，与心血管疾病的发生发展有关[2]?相关文献报道，hs-CRP是可以独立的预测ACS的心血管事件的指标[3]?在发生ACS的中老年患者的各脏器均存在不同程度机能的潜在下降，本研究观察强化他汀治疗对ACS患者PCI围手术期炎症因子?胱抑素C的影响，以初步揭示PCI围手术期强化他汀治疗对肾功能保护并从而获益的一些机制? 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料根据《2007不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南》和《2010急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》入选2011年6月至2012年1月在天津市人民医院心内科住院的ACS患者295例，包括不稳定性心绞痛（UA）和急性心肌梗死（AMI）?排除范围包括贫血?尿毒症?感染性疾病?结缔组织病?血液系统疾病?泌尿系统感染?急慢性肾炎?继发性高血压?脑血管意外?心功能分级Ⅲ和Ⅳ级?妊娠?所有入选患者记录临床特征包括年龄?吸烟?性别?急性心肌梗死?急诊PCI?合并低血压?心功能减低?较多剂量造影剂的应用?合并高血压及糖尿病等所占比列；常规检测血红蛋白?血脂?本研究系前瞻性队列研究，经天津市人民医院伦理委员会批准，每位研究对象均签署知情同意后进行? 　　1.2 方法 　　1.2.1 患者的分组情况 入选年龄在45～75岁的ACS患者295例，将入选病例随机（随机数字法）分为强化他汀治疗组（A组 99例），中等剂量他汀治疗组（B组 98例），常规小剂量他汀治疗组（C组 98例）?强化他汀治疗组服用阿托伐他汀（商品名：立普妥，辉瑞制药厂），根据ARMYDA-ACS研究的方案[1]结合中国人群的特点设定如下：术前12 h 80 mg?术前2 h 40 mg?术后继续每天40 mg?中等剂量他汀治疗组服用阿托伐他汀的方案：术前24 h内40 mg，术后继续每天40 mg?小剂量他汀治疗组服用阿托伐他汀的方案：术前24 h内20 mg，术后继续每天20 mg?所有入选患者的造影剂均采用非离子低渗型造影剂（碘佛醇），术前均给予水化治疗，术中严格控制造影剂的剂量在300 mL以内? 　　1.2.2 观察指标的检测方法 于PCI术前1天及术后48 h分别检测血清胱抑素C?超敏C反应蛋白定量?肾功能?血清胱抑素C采用颗粒增强散射免疫比浊法测定，超敏C反应蛋白（hs-CRP）定量采用乳胶凝集比浊法测定? 　　1.2.3 CIN诊断标准及定义 采用欧洲泌尿生殖放射学会（ESUR）的标准[4]：CIN指血管内注射对比剂后3 d内出现新发生肾功能障碍或原有的肾功能障碍加重并除外其他原因?SCr浓度较基线绝对值升高44.2 μmol/L或相对增加超过基线的25%，以上作为CIN的诊断标准? 　　1.3 统计学方法 　　采用SPSS 19.0统计软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，其中组内术前术后的变化采用自身配对t检验，组间比较采用SNK-q检验?率的比较采用χ2检验?相关分析采用Pearson相关方法进行分析；采用二元Logistic回归方法对比剂肾病发生的危险因素进行分析?以P0.05为差异具有统计学意义? 　　2 结果 　　2.1 一般临床资料 　　各组PCI术前基本情况的对比，各组PCI术前基线水平情况差异无统计学意义?见表1? 　　2.2 各治疗组观测指标的变化 　　强化他汀治疗组胱抑素C水平无明显增加反而有下降的趋势?血肌酐水平呈明显下降?超敏C反应蛋白定量明显降低，以上变