度冷丁联合依沙吖啶在中期妊娠引产术中临床观察.docVIP

度冷丁联合依沙吖啶在中期妊娠引产术中临床观察 　　【摘要】 目的：探讨度冷丁对中期妊娠引产术总产程的影响。方法：随机将120例要求进行中期妊娠引产术的孕妇分为观察组与对照组各60例，观察组采用依沙吖啶联合度冷丁引产，而对照组单用依沙吖啶引产，并观察两组孕妇的产痛程度、总产程时间及产后2 h出血量。结果：观察组的孕妇产痛程度和总产程时间较对照组明显短，且差异有统计学意义（P0.05）。结论：依沙吖啶联合度冷丁用于中期妊娠引产可以镇痛、缩短产程等，值得推广。 　　【关键词】 度冷丁； 中期妊娠； 引产； 产程 　　中图分类号 R719.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）33-0019-02 　　中期妊娠引产术为孕14～28周人工中止妊娠的方法，适用于避孕失败的补救、产检胎儿有异常、母体有严重合并症不能继续妊娠等情况。终止中期妊娠最传统的方法为依沙吖啶100 mg羊膜腔注射，也有报道使用米非司酮和米索前列醇配伍[1]，或者联合使用米非司酮和依沙吖啶终止中期妊娠疗效肯定[2]。2011年1月-2014年6月笔者所在科室采用度冷丁联合依沙吖啶用于终止中期妊娠，取得了满意的效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　于2011年1月-2014年6月，在笔者所在科住院要求进行中期妊娠引产产妇121例，全部采用单纯羊膜腔注射依沙吖啶100 mg，其中一例经过两次羊膜腔上药，第二次羊膜腔上药临产后6 h宫颈外口一直未扩张，转为剖腹取死胎术，排除此例特殊未入选。剩余120例孕妇，孕16～27周，孕次1～7次，年龄16～38岁，经妇检和B超确定妊娠后，常规做阴道清洁度、血尿常规、凝血功能、肝肾功能等检查，无内外科及产科合并症，无引产禁忌证，随机分为观察组和对照组各60例，两组孕妇年龄、孕期、孕次比较差异无统计学意义（P0.05），组间具有可比性，见表1。 　　1.2 方法 　　两组孕妇在除外引产禁忌证后均按常规行羊膜腔内注射依沙吖啶100 mg引产，观察组在宫颈外口扩张1 cm后，肌注度冷丁100 mg，观察记录两组孕妇产痛程度、总产程时间及产后2 h出血量。产痛程度采用视觉模拟评分法（VAS）。总产程时间计算从有规律宫缩（宫缩持续30秒以上，间隔8～10 min，伴有进行性宫颈管扩张）至胎盘娩出。胎儿娩出后两组产妇都给予缩宫素静脉滴注促进子宫收缩。产后2 h出血量根据产妇计血量垫巾计算。 　　1.3 统计学处理 　　结果采用SPSS 13.0统计软件包进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用字2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组产痛程度比较 　　观察组产痛程度明显轻于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表2。 　　2.2 总产程时间、产后出血量比较 　　观察组总产程时间较对照组明显短，差异有统计学意义（P0.05），见表3。 　　2.3 不良反应 　　观察组的60例无一例出现严重不适，有5例出现恶心呕吐，而对照组出现恶心呕吐者有9例，无法鉴别为产痛引起还是度冷丁的副作用所致，观察组有1例起床后出现头晕，卧床休息后自行缓解。 　　3 讨论 　　依沙吖啶用于中期妊娠引产主要作用于胎盘蜕膜组织及滋养层细胞，使其变性坏死，当蜕膜坏死时释放大量磷酸酶，产生前列腺E3，引起子宫收缩而至流产，但无软化宫颈作用[3]。在中期妊娠引产孕妇的产程中，子宫收缩过强而宫颈扩张相对缓慢，在强烈宫缩下，子宫内容物挤至子宫下段，宫颈内口已开而外口却未相应扩张，瘢痕子宫者宫颈扩张更为缓慢，在持续强烈的宫缩下，过度伸展变薄和缺血的宫颈组织可发生破裂，甚至有报道子宫破裂[4]。因此若孕妇出现持续强烈痉挛性疼痛，烦躁时医务人员须加以重视，及时作肛查或者阴道检查，防止出现宫颈裂伤和子宫破裂。 　　疼痛是中期妊娠引产孕妇最突出的问题，产痛在医学疼痛指数上仅次于烧灼伤痛，排在第二位，产妇对疼痛的认知取决于生理和心理两方面的因素。中期妊娠引产与足月妊娠分娩比较，因其宫颈软化扩张所需时间长，具有产程长、疼痛程度强、痛苦大、无期盼目标（婴儿）等特点，而孕妇和家属对中期妊娠引产分娩相关知识缺乏，认为胎儿小，痛苦也小，当出现引产时间长、宫缩强、疼痛剧烈时，表现为烦躁、焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪，而这些负性情绪会扰乱机体内分泌系统，使体内儿茶酚胺分泌增加，降低痛阈而导致疼痛加剧。应激反应也可导致子宫收缩力下降，宫缩不协调，产力减弱，出现产程延长[5]，因而积极进行产妇的疼痛干预非常重要。度冷丁为人工合成的阿片受体激动剂，可提高机体疼痛阈值50%以上，镇痛作用强，镇静、麻醉作用较小，肌肉注射后10 min即可产生镇痛镇静作用，持续时间2～4