帕瑞昔布对腹部手术围术期患者血流动力学影响.docVIP

帕瑞昔布对腹部手术围术期患者血流动力学影响 　　[摘要]目的探讨帕瑞昔布在腹部手术围术期的镇痛效果及其对血流动力学的影响。方法选取腹部手术患者78例，采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，全部患者均采用丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉诱导。观察组40例，在静脉麻醉诱导前lOmin采用给予帕瑞昔布40mg，对照组38例，仅给予生理盐水4ml。比较诱导前15min（T1）、诱导前5min（T2）、手术开始时（T3）和手术结束时（T4）不同时间段血流动力学指标。结果 与对照组比较，观察组术后1、2、4、6h VAS评分和曲马多镇痛药物应用率明显降低，差异有统计学意义（p0.05），不同时段的上述血流动力学指标比较差异也无统计学意义（p0.05），但T2、T3、T4时段收缩压（SBP）、舒张压（DBP）明显高于T1时段，且两组间比较差异有统计学意义（P0.05）。气管导管拔管前，拔管后2min、5min，观察组镇静躁动Riker SAS评分均明显减少，不良反应率降低，两组比较差异有统计学意义（p0.05）。结论帕瑞昔布在腹部手术围术期的镇痛和稳定血流动力学效果明显，不良反应低，值得临床推广使用。 　　[关键词]帕瑞昔布；腹部手术；围术期；急性疼痛；镇痛 　　中图分类号：R971 　　文献标识码：A 　　文章编号：1009-816X（2015）05-0383-03 　　帕瑞昔布是非甾体类镇痛药物，通过抑制环氧酶-2（Cyclooxygenase-2，COX-2），降低外周与中枢神经COX-2表达，降低前列腺素E2（Prostaglandin E2，PGE2）合成，具有强而有效的镇痛药理作用。相关研究显示，麻醉诱导前给予帕瑞昔布有助于降低围术期疼痛程度，稳定血流动力学和改善患者术后恢复状况。但国内尚缺乏帕瑞昔布在腹部手术围术期急性疼痛的镇痛机制研究。本研究探讨帕瑞昔布在腹部手术围术期急性疼痛的镇痛效果及其对患者血流动力学的影响，现报道如下。 　　1.资料与方法 　　1.1.一般资料：选取2013年1月至2014年1月期间我院普外科住院部择期行腹部手术患者78例，纳入标准：全部患者符合美国麻醉医师协会（American So-ciety of Anesthesiologists，ASA）I-Ⅱ级，全部患者均采用静脉全身麻醉方式。排除标准：严重心肺功能不全，肝肾功能衰竭、凝血功能异常，术前1周具有镇静镇痛药物应用史，酗酒、药物滥用既往史、具有认知理解沟通交流障碍，术后24h内再次手术治疗和不能正确应用视觉疼痛模拟评分卡尺患者。全部患者采用随机数字表法分为观察组和对照组。观察组40例，男24例，女16例，年龄33-67岁，平均（53.24±5.14）岁；手术时间44-123min，平均（82.34±16.34）min；手术类型：胃肠道手术17例，肝胆管手术16例，其他7例，平均体质指数（61.34±14.3l）kg/?O。对照组38例，男22例，女16例，年龄33-65岁，平均（53.19±5.04）岁；手术时间48-126min，平均（82.58±16.44）min；手术类型：胃肠道手术16例，肝胆管手术17例，其他5例，平均体质指数（62.03±14.18）kg/?O。两组患者在性别、年龄、手术时间、手术类型和体质量等一般资料的比较差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2.方法：全部患者手术前20min肌注阿托品0.5mg，均采用静脉全身麻醉方式。观察组麻醉诱导前lOmin给予帕瑞昔布（辉瑞制药公司，批号：40mg，静脉注射。对照组给予生理盐水4ml，诱导麻醉采用咪达唑仑0.1mg/kg，芬太尼3μg/kg，丙泊酚3μg/ml，罗库溴铵1.8mg/kg，维持麻醉采用丙泊酚3μg/ ml，瑞芬太尼0.2μg/kg?min，顺阿曲库铵2μg/kg?min，静脉输注。手术过程中严密观察患者生命体征，手术结束后停用麻醉药物，采用阿托品0.5mg，肌肉注射。当呼吸12bpm，呼气末二氧化碳分压45mmHg时，拔出气管插管，持续观察30min后送入病房。 　　1.3.观察指标：（1）视觉模拟疼痛评分：参照视觉模拟疼痛评分（Visual analogue score，VAS）标准，检测时患者根据自身疼痛感觉程度移动标尺（0-10cm）中尺度，0分提示无疼痛，1-3分提示患者术后静卧休息时无疼痛，深呼吸、咳嗽等出现轻度疼痛；4-6分提示静卧休息时轻度疼痛，深呼吸、咳嗽等出现疼痛程度加重；7分提示静卧休息时出现持续性疼痛，深呼吸、咳嗽等疼痛难以忍受；10分提示疼痛最为剧烈。当VAS评分≥6分时给予曲马多镇痛药物处理；（2）Rike SAS评分：用于评定镇静躁动情况，7分提示危险躁动，拉拽并尝试拔除插管或导管，在床上