尼莫同与帕罗西汀治疗脑卒中后抑郁症疗效对照研究.docVIP

尼莫同与帕罗西汀治疗脑卒中后抑郁症疗效对照研究 　　【摘 要】目的：探讨尼莫同对脑卒中后抑郁症的抑郁状态及神经功能恢复的影响。方法：采用抑郁症状自评量表（SDS）对176例脑卒中患者进行抑郁症状态的评定，对其中 80例卒中后抑郁症患者分别给予尼莫同治疗（治疗组）和帕罗西汀治疗（对照组）。采用汉密顿抑郁量表（HAMD）评定抑郁程度，和采用神经功能缺损程度评分标准进行神经功能评分，并对两组病例0、2、4、6周的评分进行统计分析，评定疗效。结果：急性脑卒中患者卒中后抑郁症患病率为45.6%；抗抑郁症治疗有效率治疗组为85%，对照组为90.0%；促进神经功能恢复方面，治疗组有效率为87.5%，对照组为67.5%，尼莫同对于神经功能的恢复效果明显优于帕罗西汀药物有显著差异性（P0.05），且不良反应轻。结论：对脑卒中后抑郁症应尽早给予尼莫同治疗，可显著改善抑郁状态和促进神经功能的恢复，提高患者的生活质量。 　　【关键词】抑郁症；脑血管意外；尼莫同；帕罗西汀 　　【中图分类号】R749 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）05-2723-02 　　脑卒中后抑郁症（post-stroke depression，PSD）是以精神障碍为主，表现为抑郁、焦虑不安、情绪低落、语言、兴趣减少、运动迟缓、认知功能损害、缺乏自知力和日常生活能力减退等，影响患者生存质量，同时由于PSD患者往往不能积极配合治疗和锻炼，从而进一步影响神经功能的恢复[1.2]。近年来国内外研究较多的抗抑郁药包括5-HT再摄取抑制剂（SSRIS）、三环素抗抑郁药等，这类药物确实能改善PSD患者抑郁情绪，但对卒中后神经功能康复作用有限。本研究选择尼莫同作为治疗药物，观察对PSD患者的抑郁状态和神经功能障碍的作用，现将结果报告如下。： 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　选择2012年9月至2013年12月在我院住院治疗的176例脑卒中[3]患者。入选标准：（1）患者出现头痛、头晕、恶心、呕吐、语言障碍等脑血管症状，经临床和颅脑CT/MRI证实符合第四届中华医学会制定的脑血管病的诊断标准。（2）住院2周以后出现抑郁、记忆障碍、注意力不集中、不爱说话、情绪低落、兴趣下降、主动性差、有或无睡眠障碍，SDS评分（标准分）≥53分者可确定为卒中后抑郁症。（3）所有患者均知情同意。排除标准：（1）具有昏迷、失语、严重认知功能障碍等，严重的心、肝、肾功能障碍，既往有精神病史，治疗前3个月内有服用抗抑郁症药剂神经阻滞剂史者。（2）有强烈的自杀行为者。 　　1.2 病例分组 　　将患者PSD80人随机分为两组，每组各40例。治疗组（尼莫同）男27例，女13例；年龄（62.1+6.3）岁。对照组（帕罗西汀）男26例，女7例；年龄（61.2+5.3）岁。两组在性别构成、年龄、体重、伴发病、既往史及伴随用药无明显性差异，有可比性。 　　1.3 在PSD常规治疗的基础上治疗组采用尼莫同治疗，每次30mg，3次/d口服。对照组采用帕罗西汀治疗，每次20mg，1次/d口服。两组均治疗6周后进行疗效评定。 　　1.4 疗效观察及疗效评定 　　1.4.1 抑郁程度评定：采用HAMD进行评定，抑郁程度总分8分无抑郁，≥8分为轻度抑郁，≥17分中度抑郁，≥24分为重度抑郁。 　　1.4.2 神经功能缺损评分：根据全国第四届脑血管病学术会议制度的脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准进行评分，最高分45分，最低分0.轻型0-15分，中型16-30分，重型31-45分。 　　1.4.3 评定抗抑郁疗效：按HAMD减分率计算，基本痊愈≥75%，显著好转50%-74%，好转30%-49%，无效30%。 　　1.4.4 评定改善神经功能疗效：按功能缺损评分减分率计算：基本痊愈：功能缺损评分减少91%-100%；显著进步：功能缺损评分减少46%-90%；进步：功能缺损评分减少18-45%；无变化：功能缺损评分减少17%左右；恶化功能缺损评分减少17%以下；死亡。 　　1.5 统计学方法 　　用SPSS13.0软件进行统计学分析。试验数据用均数+标注差（ +s）表示，两两比较采用方差分析，P0.05因为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 卒中后抑郁症的发生率 　　176例急性脑卒中患者中抑郁症患者80例（45.6%）。 　　2.2 两组在治疗前HAMD评分无显著差异（p0.05）；在治疗2、4、6周时，两组的HAMD总分较治疗前均有显著下降（2周、4周p0.05），见表1。 　　2.3 两组临床抗抑郁疗效比 　　尼莫同组6周治疗后总有效率为85%，帕罗西汀组为90.0%两组间比较差异无显著性（p0.05），见表2。 　　2.4 两组神经功能缺损评