应用循证护理规范植入式输液港维护操作实践.docVIP

应用循证护理规范植入式输液港维护操作实践 　　【摘要】 目的：探讨植入式输液港维护操作的规范，以维持导管通畅确保治疗的顺利进行，防止堵塞、感染等并发症。方法：成立由输液组长、副组长和小组核心成员组成的循证小组，对2011年10月-2012年4月在本院乳腺外科实施植入式输液港术的129例患者就植入式输液维护过程中无损针的穿刺方法、冲管和封管的方法以及导管相关性感染等并发症问题进行循证，并对证据的真实性、可靠性、实用性作出评价，得出结论并应用于临床。结果：129例患者一次性穿刺无损针成功率为99.4%，留置导管期间，导管未发生堵塞、感染等并发症。结论：循证是临床护理的基础，将循证护理应用于植入式输液港的维护操作，对于规范操作流程，指导临床有着重要的意义。 　　【关键词】 循证护理； 输液港/维护； 护理 　　植入式静脉输液港（Implantable Venous Access Port，IVAP）简称输液港，是一种可以完全植入体内的闭合静脉输液系统，可用于各种高浓度化疗药物、完全肠外营养液的输注及输血、血样的采集等；可以减少反复静脉穿刺的痛苦和难度，防止刺激性药物对外周静脉的损伤，患者的日常生活也不会受到限制，大大提高患者的生活质量[1-3]。为使乳腺癌患者得到最佳的护理，同时提高护理人员的业务水平，本科应用循证护理模式，对输液港维护进行管理，取得良好的效果。现报道如下，为临床护理实践提供参考。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2011年10月-2013年4月本院乳腺外科129例乳腺癌患者，接受输液港植入术，均为女性，年龄27～75岁，平均51岁，化疗6～8疗程需要长期间断输液治疗的患者，有6例患者为Ⅳ乳腺癌，留置时间超过450 d。 　　1.2 植入方法 与患者及家属说明植入输液港目的，取得同意并签署知情同意书，送手术室。材料为巴德公司生产的三向瓣膜式导管的植入式输液港。患者去枕平卧，暴露颈部、前胸，常规消毒铺巾。确定穿刺点，为第二横纹水平处，劲动脉搏动点旁开约0.5 cm处。以2%利多卡因局麻，持穿刺针进针，针尖指向右侧乳头，进针角度与皮肤呈20°～30°，进针约4 cm；回抽见暗红色静脉血，依次放入导丝、扩张器、输液港专用静脉导管，置管深度15 cm，术中胸透提示置管于上腔静脉内，回抽顺利，输液通畅，予生理盐水冲管。术中胸透确定导管头端在上腔静脉和右心房交界处。导管到位后，建立皮袋和皮下隧道，将导管与注射座连接，穿刺注射座检查导管是否顺畅，固定射座于皮下1 cm处，以组织胶水缝合固定手术切口，无需拆线。 　　2 方法 　　2.1 成立循证护理小组 输液组长为副主任护师，副组长主管护师，小组核心成员为高年资的护师，文化程度主要为本科或以上的学历，具有较好的管理能力和教学能力，具有丰富的临床护理经验和较强的评判性思维能力。 　　2.2 确定问题 输液组长为循证小组长，对循证工作进行分工并组织实施。小组成员结合病例，查阅相关文献，分析并讨论，对证据的来源、真实性、可靠程度及对临床的指导价值进行评价，选择最佳护理证据，建立输液港维护登记本，制定维护流程以及预防输液港导管相关并发症的护理措施，根据讨论结果及临床经验，提出常见发生问题或相关并发症包括穿刺无损针失败、导管堵塞、导管相关性感染等，最后得出结论并用于指导临床护理。 　　2.3 循证实施 　　2.3.1 关于无损针的穿刺方法 　　2.3.1.1 提出问题 植入式输液港适用于长期间断需要输液的患者，可解决患者频繁更换输液通道的痛苦，被认为是肿瘤患者静脉输液、化疗的永久性通道，然而如果无损伤针穿刺不当会引起回抽无血液的并发症，有资料显示其发生率高达21%，这样因反复穿刺会增加患者的不适，给患者带来痛苦[4]。因此，无损针的穿刺方法，对于提高无损针的穿刺成功率，降低回抽无回血的并发症，减少患者因穿刺不当带来的疼痛非常重要。 　　2.3.1.2 循证 目前临床上对无损蝶翼针穿刺的方法有两种：对于消瘦患者，操作者左手触诊定位，找到输液港拱起，确定三指的中心为穿刺点；对于较为肥胖的患者，用左手指触摸定位，示指中指将输液港底座向下垂直固定平稳，露出输液港的中心部位，右手持无损针自中心部位垂直刺入穿刺入储液槽底部[5]。穿刺过程中禁止倾斜或摇摆针头，动作需轻柔，感觉碰到底部时即可停止进针即止[6]。回抽血液确认针头位置无误，用生理盐水脉冲式冲洗输液港，然后夹住延长管。 　　2.3.1.3 护理干预 循证小组在实施无损蝶翼针穿刺操作时，采取了下列措施：（1）专人操作，由经过培训的高年资护师负责，拥有PICC维护经验更佳（建议建立输液港维护考证制度），笔者了解到不同的护士对患者进行无损针的穿刺，所产生的舒适度不同。（2）评估患者的脂肪厚度，并向患者做好解