应用无创机械通气治疗急性左心衰合并呼吸衰竭疗效探析.docVIP

应用无创机械通气治疗急性左心衰合并呼吸衰竭疗效探析 　　[摘要] 目的 探讨采用正压通气对急性左心衰竭合并呼吸衰竭的疗效。 方法 选择2006年1月～2010年12月广西壮族自治区南宁市第二人民医院治疗的急性左心衰竭合并呼吸衰竭患者80例，分为观察组及对照组，每组各40例。对照组采用常规治疗，观察组在常规治疗的基础上使用无创机械通气治疗。比较两组治疗效果、治疗依从性及动脉血气指标。 结果 观察组喘息气急症状缓解率[95.0%（38/40）]高于对照组[70.0%（28/40）]，观察组半年复发率[0（0）]低于对照组[10.0%（4/40）]，观察组平均住院时间[（5.3±1.0）d]较对照组[（8.7±2.1）d]短，差异均有统计学意义（P 0.05）；观察组治疗后72 h PaO2[（90.4±11.3）mm Hg]高于治疗前[（41.7±10.1）mm Hg]，对照组治疗后72 h PaO2[（83.3±10.5）mm Hg]高于治疗前[（40.4±9.2）mm Hg]，差异有统计学意义（P 0.05）；观察组治疗后72 h SaO2[（98.7±5.1）%]高于治疗前[（75.9±13.1）%]，对照组治疗后72 h SaO2[（90.1±3.4）%]高于治疗前[（76.1±14.6）%]，差异有统计学意义（P 0.05）；治疗后72 h观察组PaO2[（90.4±11.3）mm Hg]及SaO2[（98.7±5.1）%]均高于对照组[（83.3±10.5）mm Hg、（90.1±3.4）%]，差异有统计学意义（P 0.05）。 结论 无创机械通气治疗急性左心衰竭合并呼吸衰竭取得较好疗效，值得临床推广。 　　[关键词] 正压通气；急性左心衰竭；呼吸衰竭；疗效 　　[中图分类号] R541 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）03（b）-0058-03 　　心力衰竭（heart failure，HF）是一种临床综合征，主要表现为进行性的舒张功能不全以及左心室收缩等症状，该病的引发病因较为多样[1]，发病机制也非常复杂。有许多证据显示，在HF发病机制中起着关键的主导性作用特征的表现是炎性细胞因子的异常，该因子数量的变化会直接导致HF的产生和发展。急性HF在临床中是一种较为常见的急症，系由于患者出现急性肺水肿导致呼吸衰竭进而出现HF。在对其进行抢救时，要对其提供机械通气以帮助其进行呼吸[2]。无创正压通气具有安全、灵活、无创、操作简便等特点，因而在急性左心衰竭合并呼吸衰竭的患者治疗中得到了大范围的使用，现总结报道如下： 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料 　　选择2006年1月～2010年12月广西壮族自治区南宁市第二人民医院治疗的急性左心衰竭合并呼吸衰竭患者80例，2009年后入院患者40例为观察组，2009年前入院患者40例为对照组。所有患者均符合以下条件：①患者存在湿?音双肺可闻、端坐呼吸、呼吸困难、突发胸闷等症状，或者患者患有肺泡性肺水肿或间质性肺水肿。②患者出现合并呼吸衰竭症状。③患者具备无创通气治疗的条件，不需要气管插管保护、血流动力学稳定。面部无影响其使用面罩或鼻罩的创伤，并且患者能够忍受进行鼻罩和面罩的治疗。所有80例患者中，男48例，女32例；年龄（78.2±6.3）岁。其中，风湿性心脏病2例，扩张型心肌病10例，高血压心脏病12例，冠状动脉粥样硬化性心脏病16例；患者在治疗前的心率为（137.6±11.6）次/min。排除精神病及慢性病患者。两组患者在性别、年龄、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　患者在应用呼吸机时的指征为：①患者出现急性左心衰竭的症状。②患者需要进行常规的升压、血管扩张剂、利尿、强心等药物进行治疗，并且通过鼻导管进行给氧治疗。③患者在进行治疗前还要进行动脉二氧化碳分压（PaCO2）、动脉氧分压（PaO2）检查，还要检查其是否出现酸碱失衡症状。正压通气的方法主要是：采用美国伟康公司生产的BiPAP ST-D-20、ST-D-30型的呼吸机，并且该呼吸机配有电热湿化器，患者经过其鼻面罩的双水平通道可以进行正压通气，患者吸气的一般压力为8～15cm H2O（1 cm H2O = 0.098 kPa），患者呼吸平率为18～22次/min，呼气一般压力为2～5 cm H2O，氧气浓度为30%～35%，患者吸氧时间应在4～24 h以上，在患者病情好转后，改为间歇使用72 h，根据患者血气指标来缩短和减少治疗的持续时间、通气次数，一般患者在病情好转后，采用通气1～2 h/次，2～4次/d的方式进行治疗，患者在病情稳定后可以撤机。 　　1.3 评判标准 　　左心衰竭合并患者在进行无