中西医联合用药治疗蛇串疮60例回顾性研究-a retrospective study of 60 cases of snake string sores treated with integrated traditional chinese and western medicine.docxVIP

成都中医药大学 成都中医药大学 2010 届硕士学位论文 - - 64 - 申 明 本人承诺：硕士学位论文 中西医联合用药治疗蛇串疮 60 例回 顾性分析 是本人在成都中医药大学攻读硕士学位期间在导师指导 下独立进行研究工作所取得的成果，无抄袭及编造行为。该论文著 作权及涉及的有关知识产权归成都中医药大学所有，有关该学位论 文成果的开发、转让、论文发表等，均需征得导师和成都中医药大 学同意。 本人同意：成都中医药大学有权通过影印、复印等手段汇编学 位论文予以保存，并提供查阅和借阅；有权按照规定向国家有关部 门、机构送交论文及电子版，公布（或刊登）论文内容。 硕士生签名： 导 师 签 名： 年 月 日 - - PAGE 10 - 引 言 蛇串疮又名“缠腰火丹”、“火带疮”、“火丹”、“蛇窠疮”、“蜘蛛疮”、 “蛇丹”等。该病记载最早见于隋《诸病源候论·疮病诸候》，曰：“甑带疮者， 绕腰生。此亦风湿搏于血气所生，状如甑带，因以为名。又云：此疮绕腰匝，则 杀人。”[1]蛇串疮相当于西医学的带状疱疹。 西医学认为带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起，以沿单侧周围神经分布 的簇集性小水疱为特征，常伴有明显神经痛的病毒性皮肤病。本病好发部位依 次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域。其皮损表现除小水疱 外，还可见红斑、丘疹、大疱、血疱、糜烂等[2]。 带状疱疹在人群里的发病率较高，且随年龄的增加，发病率逐渐上升，是 皮肤科常见病、多发病。本病病程一般 2～3 周，老年人为 3～4 周，水疱干涸、 结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着[2]。 在该病的治疗上，中医文献记载较为丰富，既有内治也有外治。内治方面 离不开淸肝泻火，除湿解毒这一法则；外治方面则以清热燥湿解毒为主，并记 载了刺疱放液的方法治疗该病，如《医宗金鉴·外科心法要诀》曰：“缠腰火 丹蛇串名，……其间小疱，用线针穿破，外用柏叶散敷之。……”[3]西医治疗 该病，主要采用抗病毒、止痛、神经营养、糖皮质激素、免疫治疗、神经阻滞 及物理治疗等方法。 蛇串疮目前治疗研究多是对单一药物的疗效研究，而实际临床中则是多药 物、多方法综合治疗本病，因此单一药物的研究不能准确的描述其疗效。故我 们从临床实际出发，对本病的中西医联合用药治疗进行归纳总结。目前中医在 本病的治疗过程中，主要采用中药内服、外敷、中成药静滴等多种疗法，并结 合西医治疗，在缩短病程及预防后遗神经疼痛方面取得了满意效果。本研究旨 在分析四川省中医院蛇串疮住院患者的中西医联合用药治疗情况，总结治疗方 法，为进一步形成行业认可的、可供推广应用的蛇串疮中西医结合治疗路径方 案提供参考。 正 文 第一部分 临床研究 1 资料与方法 1.1 诊断标准 1.1.1 中医病的诊断标准 参照 2002 年中国中医药出版社出版的《中医外科学》[4]教材制定： 蛇串疮是一种皮肤上出现成簇水疱，呈身体单侧带状分布，痛如火燎的急 性疱疹性皮肤病。相当于西医带状疱疹。 1.1.2 中医证的诊断标准 参照 2002 年中国中医药出版社出版的《中医外科学》[4]教材制定： （1）肝经郁热证：皮损鲜红，灼热刺痛，疱壁紧张；口苦咽干，心烦易怒，大 便干燥或小便黄。舌质红，苔薄黄或黄厚，脉弦或滑数。 （2）脾虚湿蕴证：皮损色淡，疼痛不显，疱壁松弛；口不渴，食少腹胀，大便 时溏。舌质淡或正常，苔白或白腻，脉沉缓或滑。 （3）气滞血瘀证：皮疹减轻或消退后局部疼痛不止，放射到附近部位，痛不可 忍，坐卧不安，重者可持续数月或更长时间。舌质暗，苔白，脉弦细。 1.1.3 西医病的诊断标准 参照 2008 年人民卫生出版社出版的《皮肤性病学》[2]第七版制定： （1）发疹前可有轻度乏力、低热、纳差等全身症状； （2）患处皮肤自觉灼热或灼痛，触之有明显的痛觉敏感； （3）好发部位是肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域； （4）皮损常首先出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小丘疹，簇状分布而不融 合，继之迅速变为水疱，疱壁薄，疱液澄清； （5）皮损沿某一周围神经呈带状排列，多发生在身体的一侧，一般不超过正中 线； （6）病程一般 2～3 周，老年人为 3～4 周，水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性 淡红斑或色素沉着； （7）尚可有眼带状疱疹、耳带状疱疹等特殊表现。 1.2 病例选择 纳入标准 （1）符合中医蛇串疮诊断标准及西医带状疱疹诊断标准者； （2）皮肤科住院患者； （3）年龄在 18～75 岁之间； （4）病程≤7 天； （5）所需的主要病历资料记录完整。 排除标准 （1）合并严重心血管、肝、肾、脑和造血系统等原发性疾病且病情不稳定，需 首要接受内科治疗者； （2）合并精神疾病、恶性肿瘤晚期、艾滋病患者； （3）合并有需要系统治疗（如：使用大量糖皮质