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巨大新生儿血糖筛查临床意义 　　【摘要】目的探讨巨大新生儿血糖筛查的临床意义防治提供依据。方法对于住院的人群400例新生儿于入院时进行血糖筛查。结果在治疗过程中早产儿、低出生体重儿血糖恢复正常后应减慢葡萄糖输注速度或给5%葡萄糖液，以避免发生高血糖。新生儿窒息易引起低血糖医学教育网搜集整理。在低血糖治疗时，早产儿、低出生体重儿较足月正常体重儿更易发生一过性高血糖。结论新生儿低血糖临床表现常缺乏特异性，因而常被忽视，如低血糖未及时被发现与处理，可造成广泛的脑损害，导致智力发育不全等后遗症，甚至死亡，因此，必须积极防治。 　　【关键词】新生儿；血糖筛选；临床意义 　　doi：103969/jissn1004-7484（x）201309089文章编号：1004-7484（2013）-09-4933-01 　　1资料与方法 　　11临床资料本组2012年12月――2013年7月，在我院出生的新生儿400例，其中早产98儿例，低体重儿132例，巨大儿170例。 　　12方法和诊断标准采用Roche公司生产的血糖检测仪、试纸和针头，对早产儿分别于出生后不同时间采足跟血1滴进行血糖监测。早产儿低血糖诊断标准，生后3天内血糖低于11mmol/L，3天后血糖低于22mmol/L。胎龄30-41周；出生体重2500g20例，（其中2例1500g，10例足月儿），2500-4000g18例，≥4000g8例，诊断符合《实用新生儿学》新生儿低血糖诊断标准[1]。新生儿合并轻度窒息11例，重度窒息4例（窒息占病儿数294%，其中早产儿3例，低出生体重儿6例），高胆红素血症7例，红细胞增多症1例，肺透明膜病及硬肿症各1例。母亲合并妊高征4例，糖尿病3例，低血糖2例。临床症状纳差35例，反应低下21例，肌张力低下15例，激惹4例，震颤4例，凝视2例，惊厥3例，呼吸暂停2例，青紫12例，无症状9例治疗对有明显低血糖症状者，给25%葡萄糖液（早产儿10%葡萄糖液2-4ml/kg，速度以1ml/min静脉注射1次，继以10%葡萄糖液5-8mg/（kg/min）微量输液泵输注，无症状者给10%葡萄糖液8-10mg/（kg/min）微量输液泵输注，每1-3h微量血糖监测1次，同开始喂奶或10%葡萄糖液，不能进食或进食少者给予鼻饲，上述处理血糖仍不稳定者，给氢化可的松5mg/（kg/d）至血糖正常48h后停用。 　　治疗方法无症状者提倡尽早经口喂奶及糖水，缩短时间间隔1-2h，短期内血糖不恢复正常者静脉注射10%葡萄糖6-8mg/（kg/min），1-2h后根据患儿血糖情况调节速度，血糖正常24h后停用。有症状者先静脉推注10%葡萄糖2mL/kg，速度1mL/min，然后静脉输注6-8mg/（kg/min）维持，血糖正常24h后逐渐减慢速度，直至停用。低血糖反复发作的患儿可提高葡萄糖输注速度至12-16mg/（kg/min），经典可的松每次5mg/kg，胰高血糖素01-03mg/kg肌注，根据血糖情况改变输注葡萄糖速度，血糖稳定，72h后逐渐停止。 　　2结果 　　共检出低血糖患儿27例，总发生率为53%。低血糖与胎龄体重关系：早产儿低血糖9例，发生率为214%；正常出生体重儿低血糖8例，发生率为21%；低出生体重儿低血糖13例，发生率为255%；巨大儿低血糖6例，发生率为176%。两者比较，差异有非常显着性对凡存在早产，低出生体重，巨大儿，窒息等低血糖危险因素的新生儿，均应严密监测血糖，并尽早喂养或鼻饲，在治疗过程中早产儿，低出生体重儿血糖恢复正常后应减慢葡萄糖输注速度或给5%葡萄糖液，以避免发生高血糖。对母婴同室新生儿出生后早期进行血糖筛查很有必要，特别是对于有高危因素的孕妇分娩的新生儿，以便及时发现无症状性低血糖并给予尽早开奶，加强喂养，防止持续性低血糖对脑组织造成的不可逆损伤。 　　3讨论 　　新生儿低血糖的病因及机制分析。新生儿低血糖的原因很多，大致与下列相关： 　　31肝糖原贮存不足因肝糖原贮存主要发生于妊娠后期并取决于宫内营养状况，新生儿本身糖原贮存较少，因此早产儿、低出生体重儿，更易发生低血糖。 　　32葡萄糖消耗增多应激及严重疾病，如：出生时缺氧窒息，寒冷、创伤等均可使代谢增加，葡萄糖的消耗增多，因而容易并发低血糖。 　　33胰岛素水平过高①有糖尿病家族史产妇中，特别是妊娠糖尿病的产妇中，因母体高血糖致胎儿胰岛细胞代偿性增多，生后胰岛素水平较高，而糖补充较少，就容易出现低血糖。②突然停止高张葡萄糖输液，而胰岛素仍处于亢进状态。③胰岛素分泌过多的疾病如胰岛细胞增生症。 　　34其它少见于内分泌及遗传代谢性疾病对有低血糖高危因素的新生儿在生后24h内要连续检测血糖，尤其是8b内应常规检测血糖水平，以便及时发现及时采取措施，