心脏瓣膜置换术中乌司他丁应用对炎症相关因子与术后认知功能影响.docVIP

心脏瓣膜置换术中乌司他丁应用对炎症相关因子与术后认知功能影响 　　[摘要] 目的 探讨心脏瓣膜置换术中乌司他丁应用对患者炎症相关因子以及术后认知功能的影响。 方法 整群选取2013年6月―2015年6月于该院行心脏瓣膜置换术患者98例，作为研究对象。采用随机数表法将所有患者分为观察组与对照组，每组49例，其中观察组患者于麻醉诱导后经静脉泵入乌司他丁1.2万U/kg，并向CPB预冲液中混入0.6万U/kg乌司他丁，主动脉开放前5 min向体外循环机中加入0.6万U/kg乌司他丁，对照组以等容量、方法生理盐水代替，比较两组患者不同时期炎症相关因子及术后认知功能的差异性。 结果 两组患者MMSE评分及POCD结果比较差异有统计学意义，观察组MMSE及POCD结果明显优于对照组；术后不同时间点两组患者IL-6、IL-10、TNF-α水平比较，差异有统计学意义（P0.05）。 结论 心脏瓣膜置换术中应用乌司他丁可有效降低术后认知功能障碍发生率，并可抑制体外循环的炎症反应，降低患者术后脑损伤，具有临床应用及推广价值。 　　[关键词] 心脏瓣膜置换术；乌司他丁；炎症相关因子；术后认知障碍 　　[中图分类号] R614.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）01（c）-0146-03 　　心脏瓣膜置换术是是临床心脏外科中治疗二尖瓣狭窄、关闭不全等疾病的常规术式，通过人工瓣膜替换原有病变或者异常心脏瓣膜达到治疗疾病的目的，术中需进行心脏停搏以及体外循环，但术中采取体外循环可导致全身炎症反应风险的增加[1]，患者术中长期处于全身炎症反应可导致患者多脏器、组织的损伤，尤其是对患者中枢神经功能的影响尤为严重[2]，严重影响患者术后康复进程及生活质量。该研究通过对2013年6月―2015年6月该院行心脏瓣膜置换术患者98例进行调查研究，探讨心脏瓣膜置换术中应用乌司他丁对炎症相关因子与术后认知功能影响，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　整群选取2013年6月―2015年6月于该院行心脏瓣膜置换术患者98例作为研究对象。采用随机数表法将所有患者分为观察组与对照组，每组49例，观察组男25例，女24例，年龄41～72岁，平均年龄（56.2±4.7）岁，体重45～85 kg，平均体重（62.0±15.2）kg，心功能分级为II～III级，ASA分级为II～III级；对照组男26例，女23例，年龄40～71岁，平均年龄（55.7±5.9）岁，体重48～89kg，平均体重（62.9±14.3）kg，心功能分级为II～III级，ASA分级为II～III级；两组患者基础资料比较差异无统计学意义，具有可比性。纳入标准：所有患者对该研究完全知情同意，已通过该院伦理道德委员会审核；符合心脏瓣膜置换术手术指征；肝肾功能、水电解质平衡正常。 　　1.2 研究方法 　　所有患者术前30 min注射苯巴比妥及东莨菪碱准备手术，进入手术室后行颈内静脉穿刺及左桡动脉穿刺置管，采用该院迈瑞T8型多功能手术室监护仪监测患者一般生命指征。采用咪达唑仑0.1 mg/kg，芬太尼4～10 μg/kg，依托咪酯0.3 mg/kg，维库溴铵0.1 mg/kg进行诱导麻醉，微量注射泵静脉持续注入异丙酚[3～6 mg/（kg?h）]和间断静注芬太尼、 持续静脉输注维库溴铵0.03～0.05 mg/（kg?h）维持麻醉，常规气管插管并连接麻醉机进行机械通气，采用Sarns8000型人工心肺机及鼓泡式氧合器，采用中度低温、中度血液稀释、中高流量灌注法行CPB，其中观察组麻醉诱导后立即经静脉泵入乌司他丁1.2万U/kg，并向CPB预冲液中混入0.6万U/kg乌司他丁，主动脉开放前5 min向体外循环机中加入0.6万U/kg乌司他丁；对照组同方法同容量灌注生理盐水代效。 　　1.3 观察指标 　　采用MMSE及POCD评估两组患者术后认知障碍发生情况；记录两组患者切皮前、CPB结束10 min、30 min、1 h、3 h炎症相关因子IL-6、IL-10、TNF-α水平并比较。 　　1.4 统计方法 　　采用IBM SPSS 19统计软件进行数据统计学分析。计量资料采用t检验，应用（x±s）表示，计数资料采用χ2检验，采用[n（%）]表示，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者术后认知功能障碍结果分析 　　观察组术前及术后1 d MMSE评分比较差异无统计学意义（P0.05），但两组术后MMSE比较差异有统计学意义，观察组术后发生1例POCD，发生率2.04%，对照组发生12例，发生率为24.49%，观察组POCD发生率明显低于对照组，χ2=2.742，P0.05，差异有统计学意义，见表1。