心脏瓣膜置换术后低钠血症原因分析及护理对策.docVIP

心脏瓣膜置换术后低钠血症原因分析及护理对策 　　摘 要：总结96例心脏瓣膜置换术后患者低钠血症的原因分析及护理对策。认为术前的低盐饮食与利尿，术中体外循环的血液稀释，术中术后的脱水利尿治疗，术后进食量的减少，术后未及时补钠是引起低钠血症的原因。为此，重视饮食护理，术前在心功能好转的情况下可以不必低盐饮食，术后使用胃粘膜保护剂及胃肠动力药,严密观察病情变化，保持水电解质平衡，监测血钠变化并及时补钠。 　　关键词：换瓣术后；低钠血症；护理 　　在心脏瓣膜置换术后出现的电解质紊乱中,首先注意的是低钾血症的预防和治疗,而低钠血症往往被忽视。严重的低钠血症会不仅影响患者的恢复,甚至会出现较高的病死率[1]。低钠血症是指血钠低于135mmol/L。轻度低钠血钠130-135mmol/L，临床上表现为疲乏，头晕，直立时晕倒，尿量正常或略增，尿比重低。中度低钠血症120-129mmol/L，可出现皮肤弹性减退，眼球和小儿囟门凹陷，食欲不振，恶心，呕吐，尿量减少但尿比重仍低，表情淡漠，血压下降至90mmHg以下。重度低钠血钠小于120mmol/L,并有休克，昏迷，少尿，有报道严重低钠血症血清钠 120 mmol/L 患者病死率可能超过 50%[2]。我科自2011年1月至2012年7月，心脏瓣膜置换手术患者术后发生低钠血症者96例。现将原因分析及护理对策报告如下： 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料本组96例，男 60例，女36例；年龄22-70岁，平均56.5岁；二尖瓣置换术42例，二尖瓣置换+三尖瓣成形术34例，二尖瓣+主动脉瓣置换术20例 ；机械瓣72例，生物瓣24例；体外循环转流时间35 -86分，心脏停跳时间30-73分；留置气管插管时间8-44小时。术后心功能NYHA 分级III级51例，II级44例，IV级1例。 　　1.2 结果 术后出现轻度低钠血症50例，中度低钠血症43例，重度低钠血症3例；术后当天出现低钠血症21例，术后1-3天出现低钠血症56例，术后4-5天出现低钠血症19例。经过积极处理，除一例因低心排死亡，其余病例均在一周内血钠恢复正常。 　　2 原因分析 　　2.1 术前长期低盐饮食及长期使用利尿剂导致细胞内缺钠。由于心脏病患者往往病史长，病情反复，心功能差，甚至反复出现水肿。为了减轻水钠潴留，减轻心脏负担，术前很长一段时间坚持低钠饮食，使钠储备减少。很多患者已经习惯了低盐饮食，在心功能状况恢复良好的情况下，依然进低盐饮食。本组进低盐饮食53例，糖尿病饮食15例，普食28例，糖尿病饮食及普食者口味均很清淡；术前均口服利尿剂。 　　2.2 术中体外循环引起低钠血症。体外循环引起低钠血症的机制包括：①由于预冲液、心肌保护液和输液导致的液体过多；②使用利尿剂，ADH释放所致的水排除障碍；③CPB相关的心房利尿因子的作用[3] 　　2.3 术后1-3天，虽然能够进食，但由于患者术后体质差，术后的活动减少，胃肠胀气，患者的食欲，消化吸收功能均差。本组一例因低心排死亡，其余95例在术后1-3天食欲差，每餐只能进半流质饮食50-100ml。 　　2.4 术中及术后反复的脱水利尿治疗导致血钠的丢失。术中常规使用20%甘露醇脱水利尿，使尿量和Na+、K+排出增多。术后常用速尿利尿。速尿能抑制肾小管髓袢升支粗段对Cl-和Na+的重吸收，使尿量及尿中Na+、K+、Cl-明显增加。 　　2.5 医务人员对低钠血症的认识不足，重视不够，未及时补钠。术后早期护士往往侧重于患者生命体征，意识，血流动力学，SPO2，尿量等的观察，重视血钾的监测及补钾。不重视患者疲劳乏力、食欲不振等表现，即使出现轻度低钠血症，也认为无须特别处理。 　　3 护理对策 　　3.1重视饮食护理 　　3.1.1术前如无心衰及水肿，不必低盐饮食。如有心衰 　　水肿，经治疗后心功能达2-3级，且无水肿的情况下，可取消低盐饮食。责任护士应根据病人的病情及心功能 ，给予正确的饮食指导，不要一味宣传低盐，甚至无盐饮食。因此长期使用利尿剂( 如速尿) 的病人， 饮食中钠盐的摄入量可适当放宽， 根据血钠水平调整食盐量， 如血钠为130 ～ 135 mmol /L， 每日摄入食盐 6～8 g; 如血钠130 mmol /L，每日补充食盐 8 ～ 10 g。[4]同时注意监测血，尿电解质可以更好的指导使用利尿剂。 　　3.1.2 术后常规使用胃粘膜保护剂奥美拉唑，减轻胃肠道缺血。饮食恢复后及早使用胃肠动力药，如吗丁啉，莫沙必利等。饮食宜适合患者口味，感观良好，少量多餐，可多进食新鲜的蔬菜水果类。病情许可的情况下，鼓励早期床上活动，如翻身，坐起，抬手，伸脚等。及时倾听患者主诉，如有恶心等不适，及时予对症处理。并根据患者的个体差异、 进食情况、病情及血钠