影响无创呼吸机患者依从性原因分析及护理对策.docVIP

影响无创呼吸机患者依从性原因分析及护理对策 　　【摘要】 目的 了解影响无创呼吸机患者依从性的原因分析及应对方法。方法 选择36例对慢性阻塞性肺病(COPD)合并呼吸衰竭使用无创呼吸机的情况进行观察分析。结果 36例患者中，只有以前使用过无创呼吸机的6例患者依从性好，占16?67%；其余的30例患者不能很好的配合治疗，占86?67%。经过护士根据其不同原因采取相应的护理对策，提高了患者的依从性，使患者均能坚持使用无创呼吸机，取得了良好的治疗效果。结论 根据不同原因采取相应的护理对策，提高患者的依从性是无创通气治疗顺利进行的关键。? 　　【关键词】 　　呼吸机；依从性；护理 　　 　　无创通气是指不经气管插管而增加肺泡通气的一系列方法的总称，目前主要指经口(鼻)面罩进行的正压通气。它避免了与气管插管或气管切开相关的并发症，改善患者的舒适感，保留上气道的防御功能，保留患者说话和吞咽功能［1］。目前已广泛应用于临床。我科自2007年10月至2010年10月使用双水平气道正压无创呼吸机(BiPAP)治疗COPD合并呼吸衰竭患者，取得了良好的疗效。通过观察，发现患者的依从性对无创呼吸机能否顺利进行及治疗密切相关，如何提高患者的依从性是护理关键，现将这些原因进行分析并介绍相应的护理对策。? 　　 　　1 资料与方法 ? 　　 　　1?1 一般资料 选择自2007年10月至2010年10月收治COPD合并呼吸衰竭患者36例，男22例，女14例；年龄55~78岁，平均68?3岁。首次使用无创呼吸机患者30例，两次及以上使用无创呼吸机患者6例。本组病例诊断均符合2007年制订的《慢性阻塞性肺疾病诊断指南》诊断标准［2］。所有患者在使用无创呼吸机前，在静息、无吸氧状态下血气分析均为：动脉二氧化碳分压(PaCO??2?)50 mm Hg,动脉血氧分压(PaO??2?)60 mm Hg。患者均无气胸、严重心律失常、左心功能不全、严重面部畸形等无创通气的禁忌证。? 　　1?2 方法 本组均给予抗感染、氧疗、解痉、纠正酸碱失衡等治疗。同时使用美国伟康公司生产S/T30型BiPAP呼吸机经口(鼻)面罩正压通气。采用S/T模式，吸气压力(IPAP)设置开始不宜过大，以免引起患者的不适，一般从8~10 cmH??2?O开始，呼气正压(EPAP)从4~5 cmH??2?O开始，根据患者可耐受程度及血气分析结果逐步上调，一般IPAP12~16 cmH??2?O，不超过20 cmH??2?O，EPAP4~7 cmH??2?O；氧浓度30%~45%，一般不超过50%。对于有轻度意识模糊、嗜睡及病情较重的患者，24 h持续使用无创呼吸机；对于神志清醒，病情较轻的患者可间断使用无创呼吸机。在使用过程中，密切观察患者的反应，及时准确评估患者意识、自主咳痰能力、痰量及粘稠度，监测生命体征、呼吸系统症状、呼吸机通气参数、动脉血气分析等，发现问题及时解决。? 　　1?3 结果 36例患者中，只有以前使用过无创呼吸机的6例患者能坚持使用，占16?67%；其余的30例患者不能很好的配合治疗，自行停止使用或间断使用，占83?33%。由此可见，患者使用无创呼吸机的依从性很差，经过护士根据其不同原因采取相应的护理对策后，提高了患者的依从性，使患者均能坚持使用无创呼吸机，取得了良好的治疗效果。? 　　 　　2 原因分析及护理对策? 　　 　　2?1 心理因素 多数患者在初次用面罩通气时, 由于对呼吸机性能缺乏了解，患者会对戴口(鼻)面罩而造成的憋闷感和使用呼吸机时的噪声感到恐惧、孤独、抑郁、感觉障碍、自我概念紊乱［3］，致使呼吸频率加快或心理紧张而不能耐受呼吸机的治疗。有研究表明在戴机前对患者及家属进行详细的解释能提高戴机的成功率［4］。因此医护人员应在患者进行无创通气治疗之前耐心的向患者介绍呼吸机的作用、注意事项及可能出现的不良反应和相应的处理措施。上机后应多在患者床边守护，指导患者尽量使用鼻腔吸气，不张口呼吸，作平静深呼吸，使患者的呼吸与呼吸机同步，主动询问患者有何不适及要求，增强患者的安全感，从而提高患者对无创通气治疗的依从性。? 　　2?2 无创通气并发症? 　　2?2?1 口咽干燥 多见于使用鼻罩又有经口漏气时，患者可出现引起口咽干燥。协助患者间断饮水，定时查看机器湿化器中的水量，温度控制在35℃,可以达到较好的湿化效果，防止水分蒸干并要及时倾倒积聚于管道中的凝水。? 　　2?2?2 面罩漏气 大量漏气减少肺泡通气，降低无创通气的有效性，增加呼吸功，影响人机同步和呼吸机的操作运行。漏气量与固定带的松紧程度、面罩与面部塑形是否良好及管路内压力有关。对面罩与患者的连接方式有4根头带和3根头带法，固定带的松紧度应以能插入1~2指为宜。对于部分老年无牙