急性冠脉综合征患者血清sCD40sCD40L和MMP―9变化及其临床意义.docVIP

急性冠脉综合征患者血清sCD40sCD40L和MMP―9变化及其临床意义 　　摘要：目的 探讨血清sCD40、sCD40L和MMP-9水平与急性冠脉综合征的关系及其临床意义。方法 采用ELISA检测100例急性冠脉综合征患者血清sCD40、sCD40L和MMP-9浓度，并以100例健康人作为对照。结果 ACS组血清sCD40、sCD40L和MMP-9水平较正常对照组明显升高（均P0.05）；AMI组血清sCD40、sCD40L和MMP-9水平高于UAP组 （均P0.05）；、ACS患者血清sCD40、sCD40L和MMP-9水平与冠状动脉病变数量呈正相关（r=0.531，r=0.552，r=0.610，均P0.05）；血清sCD40、sCD40L水平与MMP-9水平呈高度正相关 （r=0.536， r=0.589，均P0.01）。结论 急性冠脉综合征患者血清sCD40、sCD40L和MMP-9水平明显升高，可能参与了ACS的发病过程，随着冠脉病变程度增加血清sCD40、sCD40L水平与MMP-9升高，可能是评价ACS患者冠脉病变程度的有用指标。 　　关键词：急性冠脉综合征；sCD40L；sCD40L；MMP-9 　　近年来，越来越多的证据证明，动脉粥样硬化斑块破裂的纤维帽局部有大量活化的巨噬细胞、泡沫细胞浸润，炎症反应加剧了斑块的不稳定性，炎症反应过程在急性冠脉综合征（Acute coronary syndrome，ACS）的发病机制中起重要作用[1]。新近研究发现，CD40与CD40L是一对互补跨膜糖蛋白，CD40与CD40L是免疫和炎性反应中的重要信号转导系统，是炎症免疫反应的枢纽和炎症调节的信号通路[2]。在ACS斑块局部活化的MMPs，可特异地结合并降解细胞外基质（ECM），能降解动脉粥样斑块纤维帽，导致斑块不稳定，MMP-9参与AS斑块局部炎性细胞的浸润[3]。本研究通过比较急性冠脉综合征患者和正常健康体检者血清sCD40、sCD40L和MMP-9变化及相关性分析，对急性冠脉综合征的发病机制进一步研究，寻找一种能够临床早期鉴别冠状动脉斑块不稳定的方法及炎症指标，为防治急性冠脉综合征提供理论依据。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 2013年1月～12月入住我院的ACS患者100例，其中男56例，女44例，年龄35～73，岁，平均年龄（57.2±12.3）岁，均接受选择性冠状动脉造影检查，急性冠脉综合征的诊断以美国心脏病学会（ACC）、 美国心脏病协会（AHA）制定的诊断标准为标准。结合临床表现分为急性心肌梗死（AMI ）48例、不稳定型心绞痛（UAP）52例；另外，依据累及冠状动脉病变血管数量分为以下三个组：单支血管病变组38例，双支血管病变组41例，多支血管病变组21例；正常对照组100例，均为正常健康体检者，男52例，女48例，年龄37～73岁，平均年龄（58.6±13.6）岁，经过详细询问病史、体查、及冠脉造影术予排除CAD。所有对象排除外科手术、创伤，急性与慢性炎症、心肌炎、风湿性心脏病、心脏移植免疫性疾病、恶性肿瘤及近期服用抗生素类药物。各组年龄、性别均显著差异均无统计学意义，具有可比性（P0.05）。 　　1.2方法 所有研究对象空腹抽取静脉血5ml，2h内3000r/min离心10min取得血清，置于-20℃冰箱中待用。采用ELISA测定血清sCD40、sCD40L和MMP-9含量，试剂盒均由美国RD公司提供，严格按说明书进行测定。 　　1.3统计学分析 采用的spss16.0软件分析， 数据采用均数±标准差（x±s）表示， P0.05为差异有统计学意义。组间比较采用完全随即设计的t检验，相关分析用Spearman和Pearson相关分析。 　　2 结果 　　2.1 ACS组和正常对照组血清sCD40、sCD40L和MMP-9水平比较 ACS组血清sCD40、sCD40L和MMP-9水平较正常对照组明显升高（t=6.51，t=5.05，t=11.86，均P0.05），AMI组血清sCD40、sCD40L和MMP-9水平高于UAP组 （t=4.22，t=2.47，t=6.16，均P0.05）；见表1。 　　2.2 ACS组不同病变支数组及正常对照组之间血清sCD40、sCD40L和MMP-9水平比较 双支血管病变组血清sCD40、sCD40L和MMP-9水平明显高于单支血管病变组（t=4.18，t=3.48，t=4.91，均P0.05）；多支血管病变组血清sCD40、sCD40L和MMP-9水平明显高于双支血管病变组（t=3.63，t=2.48，t=3.81，均P0.05）；Spearman相关分析结果显示sCD40、sCD40L和MMP-9与冠状动脉病变数量呈正相关（r=0