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类风湿关节炎中医病名的探讨 　　【摘 要】 回顾类风湿关节炎中医病名源流，仔细分析“?侗浴辈∶?的提出背景及其内涵，结合西医学对类风湿关节炎的研究与认识进行深入探讨，“?侗浴弊魑?类风湿关节炎的中医病名不能很好地概括?F时代该疾病全过程的本质特点。但病情顽固、缠绵不愈仍然是类风湿关节炎的本质特点，无论是早期、中晚期类风湿关节炎都具有这一特点。因此，认为“顽痹”更符合类风湿关节炎的本质特点。 　　【关键词】 关节炎，类风湿；中医病名；顽痹 　　中医学无类风湿关节炎（rheumatoid arthritis， 　　RA）这一病名，根据其临床症状，属于“痹证”范畴，与骨痹、历节病、白虎历节、鹤膝风、顽痹等相似，目前称为“?侗浴薄５贝?医家焦树德于1981年提出“?侗浴敝?名，他认为属关节弯曲变形，骨质受损，身体羸弱，不能自由行动的痹证为“?侗浴保?与1987年美国风湿病学会（ACR）颁布的诊断标准中的RA特点相一致，在当时这一中医病名被医学界认可，并被认定为国家行业标准，一直沿用至今。随着西医学对RA研究与认识的深入，诊疗观点及措施不断发展与更新，早期RA得到了良好的控制，经过规范诊治后，多数RA患者并不会出现骨质受损、关节变形等临床表现。“?侗浴弊魑?RA的中医病名不符合现时代RA的疾病特点，也不符合RA病情顽固、缠绵不愈的本质特点。但病情顽固、缠绵不愈仍然是RA的本质特点，无论是早期、中晚期RA都具有这一特点。因此，笔者认为“顽痹”更符合RA的本质特点。 　　1 RA中医病名的源流 　　骨痹病名最早见于《素问?逆调论》，对其症状特点、证候特征有详细描述。秦汉时期《神农本草经》最早提出历节，从药物功效推断，历节是风、寒、湿等外邪侵袭而引起骨关节疼痛的一类疾病；张仲景在《金匮要略?中风历节病脉证并治第五》[1]提出“历节”病名，详细描述其临床症状，并确立了相应的治法及方药，其中桂枝芍药知母汤一直沿用至今，具有临床指导意义；隋?巢元方《诸病源候论》[2]也称本病为“历节”；唐?王焘《外台秘要》[3]中记载痹证、历节病外，另外首次提出白虎历节病；宋?严用和《济世方》[4]也称痹病为“白虎历节”，并详细论述其病因病机及临床特点；南宋?陈言《三因极一病证方论》[5] 　　描述了白虎历节证候，还首次论述了其预后。明?张介宾《景岳全书》[6]中“凡肘膝肿痛，臂骷细小者，名为鹤膝风”，这些症状与RA的临床表现相似。宋?王怀隐主编的《太平惠民和剂局方》[7]首次提出“顽痹”之名。朱良春认为RA病情顽缠，久治难愈，故称为“顽痹”，并认为顽痹具有久痛多瘀，久痛入络，多痛多虚及久病及肾的 　　特点。 　　当代医家焦树德于1981年提出“?侗浴敝?名，后被医学界认可，并肯定了“?侗浴辈∶?，明确指出RA的中医病名为“?侗浴保?一直沿用至今。他当时查阅了诸多论著，结合《金匮要略》《内经?痹 　　论》中关于痹证的认识与论述，认为属关节弯曲变形，身体羸弱，不能自由行动的痹证为“?侗浴薄?1994年发布的《中华人民共和国中医药行业标准》中，肯定了“?侗浴钡牟∶?，明确指出本病属 　　于RA[8]。 　　2 西医学对RA认识的变化 　　回顾西医学RA的分类标准，主要是1987年 　　ACR的分类标准[9]和2010年ACR的分类标 　　准[10]。对比两分类标准，1987年标准特异性高，但敏感性较差，对RA的诊断有一定的局限性，主要体现在预测性能差和不利于早期诊断两个方面： 　　①对于病程 1年的RA患者，无法预测是否发展为RA，预测骨侵蚀的特异性差；②入选RA的平均病程7.7年，未纳入早期诊断血清学指标。因此，随着社会的发展，医学科学技术的提高，人们对RA的认识不断深入，2010年ACR对1987年的分类标准进行了更新，新的分类标准可以识别早期RA，有利于早期治疗，及时控制病情，防止骨关节的破坏。 　　3 RA中医病名的探讨 　　关于中医病名的探讨及规范化方面，主要集中在二十世纪八九十年代，中医学家们认识到有一些中医病名混乱，病、证、症命名混淆不分，不能够反映疾病本质特征，从而影响中医的诊治水平，阻碍中医的发展与推广。黎敬波等[11]认为，中医病名应该能概括某一疾病全过程的本质特征，包括病因、发病、病理、证治规律等，可为临床治疗指明方向，为准确把握疾病的发展变化规律，预后趋势提供方便。杨在纲[12]认为，传统病名有极精当而科学者，能够反映疾病的本质，也有不少不足之处，概念混淆，病、证、症未完全分开，从而阻碍了中医治疗学的发展。同时，他指出对西医学中病名规范合理而中医对这些疾病又概念不清者，应着眼于现代，运用中医病因病机理论来研究西医疾病，以确定相应的中医病名。 　　1994年至1997年，国家相继颁布《中医病证诊断疗效标准