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微等离子体射频技术治疗瘢痕研究进展 　　[摘要]瘢痕是各种创伤后所引起的正常皮肤组织的外观形态和组织病理学改变的统称，它是人体创伤修复过程中必然的产物。临床上已出现很多治疗瘢痕的方法，效果差异大，患者满意度不高，迫切需要更多治疗瘢痕的新手段出现。近年来随着新兴光电设备的问世，使微创治疗成为治疗瘢痕的一种新方式，其中微等离子体因其独特的治疗原理，不仅能有效改善各类瘢痕，还具有安全性好、有效性高、不良反应少等特点，已逐渐被临床所接受。现就这一新兴的光电技术做一综述。 　　[关键词]瘢痕；微等离子体；射频技术；治疗；临床疗效 　　[中图分类号]R619+.6 [文献标志码]A 　　[文章编号]1008-6455（2017）03-0125-04 　　瘢痕形成是机体在遭遇创伤后愈合过程中的一种生理性反应，临床上根据胶原纤维的增加或减少分为增生性瘢痕和萎缩性瘢痕，增生性瘢痕的病理特点主要是成纤维细胞过度增生，导致成纤维细胞外基质过度沉积形成纤维组织。萎缩性瘢痕主要是由于炎症等原因导致胶原纤维破坏使皮肤表面出现凹陷。瘢痕的形成可引起机体功能障碍，也可影响美观，因此瘢痕患者迫切希望能够改善甚至完全去除瘢痕。临床上治疗瘢痕的方法很多，目前常用的治疗方法包括手术法和非手术法，其中手术治疗会增加新的一次创伤，可能导致新的瘢痕形成，对于瘢痕疙瘩来说，可能会使瘢痕增生更加明显，因此，手术治疗常常联合放疗等方法治疗瘢痕疙瘩。目前常用的非手术方法包括激光、自体脂肪移植、化学剥脱、微晶磨削等，而激光成为治疗瘢痕的常见方法，其中超脉冲COz点阵激光、点阵2 940nmEr：YAG激光能够有效治疗萎缩性及增生性瘢痕，但对于亚洲人来说出现短暂或持久性红斑、皮肤感染、炎症后色素沉着、色素减退等不良反应大。随着科学技术的发展，微等离子体射频逐渐进入临床医生的视野。微等离子射频技术是利用单极射频（RF）将空气中的氮气激发成微等离子流，在皮肤表面产生非常微小的等离子火花，释放出能量导致表皮轻微剥脱并烧灼出可透达真皮浅层的可控制性微孔，促进表皮的再生与修复，同时产生的热量传导至皮下，促进真皮胶原纤维的增生及重排，启动机体创伤修复机制，从而修复瘢痕。因治疗瘢痕疗效确切、红斑持续时间短、极少留下色素沉着等优势，在临床上已逐渐运用到瘢痕的治疗中。现将微等离子体射频技术临床运用?C述如下。 　　1微等离子体的产生及其治疗原理 　　等离子体是某些气体的核外电子被剥夺后产生的离子气体物质，是一种由自由电子和带电离子为主要成分的物质形态，广泛存在于宇宙中。英国学者Sir William Crookes在100多年前发现了这种物质，并称它为继液态、固态、气态的第四种形态。等离子体与激光的选择性作用原理不同，它是把热量直接传递给组织而被直接吸收。微等离子射频技术是将微等离子体技术和点阵射频技术融于一体的新技术，其原理在于利用单极射频治疗头在靠近皮肤很小距离时发射射频能量激发空气中的氮气分子，使其解离成气态的光子和电子，即等离子化，并形成等离子放电；当等离子体接触组织时瞬间产生的高温、高能量作用，能够产生气化、热损伤等效应。同时射频能量的输出方式是以像素的形式通过多点状的射频能量导体均匀分布，等离子以通道的形式扩散，形成等离子体火花，因等离子体具有高温度及高能量特性，产生的微等离子体接触皮肤后，能量迅速传递给治疗区域的皮肤组织，释放的能量能在表皮至真皮上层形成可控的表浅的微剥脱区，这些微剥脱可根据射频功率的持续时间、能量密度调控。在表皮形成微剥脱的同时也产生表皮热凝固效应，异化的组织表皮受到剥脱损伤后，一方面通过启动皮肤创伤修复机制，促进周围正常表皮细胞的增殖、分化及迁移进行修复，促进瘢痕部位正常表皮的再生，从而使受损组织外观接近正常皮肤。另一方面热量传导至真皮，不仅可以刺激纤维细胞在正常调控下合成新的胶原纤维及基质，还可以使瘢痕组织中原有排列紊乱的胶原纤维进行重排。随着新胶原纤维的新生、重新排列，填充缺损的组织间隙，真皮发生重建与重塑，从而达到修复瘢痕、改善肤质的效果，而且这种效果可持续3～6个月甚至更长久。由于氮气是惰性气体，能有效地隔绝皮肤表面的氧气，产生抗氧化效应，同时等离子体能量传递不产生与剥脱性激光相关的爆破和气化作用，能够减少治疗中形成的如组织爆破、灼烧等继发性热损伤风险的发生。由于微等离子体治疗后微剥脱的表皮未直接脱落，并且无碳化形成，而是直接附着在表皮剥脱表面直到新生表皮形成，使表皮仍旧保持完整，这也是微等离子体治疗瘢痕后红斑持续时间短、恢复时间短、不良反应少的原因之一。 　　2组织病理学变化 　　微等离子体作用于皮肤后产生表皮到真皮浅层的微剥脱及真皮的热作用，对于治疗后皮肤宏观只能看到表皮剥脱及胶原纤维增生及重置的过程，不能衡量剥脱的实际程度，因此分析微