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手术治疗胫骨干骨折合并踝关节损伤临床疗效观察 　　摘要：目的 探讨胫骨干骨折合并踝关节损伤采取手术治疗方法的优势，观察临床效果。方法 对我院自2010年1月~2013年8月收治的132例胫骨干骨折合并踝关节损伤观察的临床资料进行回顾性分析，采取外固定支架手术治疗方法，观察治疗效果与并发症。结果 本组共132例患者，通过外固定支架手术，结果显示，优46例（34.85%），良57例（43.18%），可21例（15.91%），差8例（6.06%），优良共计103例，优良率为78.03%。术后随访4~40w，个别患者存在不良反应，均自行消失或采取妥善处理措施，术后患者满意度较高。结论 采用手术方法治疗胫骨干骨折合并踝关节损伤的临床效果较为满意，可减轻患者痛苦、利于患者恢复，术后并发症较少，疗效良好。 　　关键词：胫骨干骨折； 踝关节损伤； 手术治疗； 临床效果 　　 　　结合近年来大量骨科临床资料来看，由于交通事故、高处堕落、重物砸伤或跌伤扭伤等造成胫骨干骨折合并踝关节损伤较为常见，已成为发病率较高、治愈难度大的常见骨科问题之一。由于胫骨干骨折合并踝关节损伤的引发机制较为复杂，临床经常出现误诊或漏诊现象，延误了患者的最佳治愈时间、增加了患者的痛苦和压力。因此，早期正确诊断并采取有效的治疗方法，非常重要[1]。我院自2010年以来针对该类疾病患者实施外固定支架手术治疗方法，临床效果较为满意，现具体报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料自2010年1月~2013年8月以来，我院骨科共收治胫骨干骨折合并踝关节损伤患者132例，其中男性患者95例（71.97%），女性患者37例（28.03%）；年龄21~65岁，平均年龄35.2岁；引发伤病原因：高空坠落43例（32.58%），交通事故51例（38.63%），重物砸伤12例（9.09%），跌伤、扭伤26例（19.70%）。所有患者从受伤到手术时间为1.6h~15d，平均5.3d。结合AFIF/AO分类标准，其中A型51例，B型62例，C型11例，开放性骨折8例；结合Gustilo分型标准：I型7例，Ⅱ型5例，Ⅲ型5例。 　　1.2方法 　　1.2.1术前准备所有患者的患处需经X线检查，确认骨折的位置、骨折程度，测量并记录胫骨的长度。术前准备好抗生素，配合手术过程使用，可减少感染几率；患者手术采取石膏固定或螺钉固定方法。根据分型不同，其中I型和Ⅱ型患者适宜采取内部螺丝钉固定，外部固定石膏；Ⅲ型患者则实施内部钢板固定，外部采用固定架。 　　1.2.2外固定支架术术中实施连续硬膜外麻醉方法，全程无菌操作。①在手术过程中，应优先恢复患者的干骺端部位，保证其完整性；以干骺端为切入口置入支架，可起到复位和固定的作用。如果经X线检查后确诊为开放性骨折，则需立即对创口处进行急救处理，可直接以开放性伤口位置作为固定点，进行骨折复位；同时开放性骨折患者还需要探查血管及神经[2]；②实施牵引复位措施，进一步检查牵引之后的骨折对位状况，拍摄近关节三维CT，观察骨折块情况，为手术复位选择最佳入路。在整个手术过程中，应注意确保患者骨解剖长度的有效恢复，尽量避免发生轴向旋转现象，以免造成骨折移位而增大了患者皮肤组织的张力，不利于术后恢复。在手术中需要使用骨外固定器，以此完成患者骨折部位的复位、穿刺及固定等操作；在探查与清理创口的同时完成骨折对位，减少轴向旋转问题的发生；如果经诊断患者为闭合性骨折，需要寻找最佳入路，一般在半直视或者直视状态下完成小切口手术。由于采取外固定支架穿刺手术方法具有一定狭隘性，则可在术中配合采用可吸收螺钉和可吸收线，对一些不规则、较为分散的骨块进行固定；还有一些骨块不适合实施穿针操作，则可实施钢针顶压的方法，逐渐推向主骨，利用连接杆固定钢针、结合实际情况调整骨折端的施力大小，将骨折端固定之后，再适当加压即可；③对患处创面进行清洗，整理手术物品，对骨折部位实施常规性负压引流；若患者皮肤条件较好，可立即实施一期缝合处理；如果皮肤表面有破损，则利用周围正常的肌皮瓣组织覆盖内固定物及骨组织，用油纱布覆盖皮肤破损部位，避免感染，二期实施植皮处理[3]。 　　1.2.3术后处理完成外固定支架手术之后，需引导患者抬高患肢，以保证血液 　　循环正常；患者围术期实施常规消炎、抗感染，如果术后出现患肢肿胀，则静脉滴注甲基泼尼松龙；根据患者的抗压力、耐受力等，对患者实施术后指导，引导患者加强康复锻炼，如肌力锻炼、踝关节运动等，以加快恢复；术后4w左右，患者可拄拐下地，根据实际恢复情况适当负重行走，术后10~15w可尝试独立行走，并于术后7d~24w内拆除外固定支架[4]。 　　1.3疗效判定结合不同患者骨折部位、骨折程度以及踝关节运动的情况，对患者术后功能恢复进行评价，诊断标准如下：优