影响乳腺癌患者术侧上肢功能锻炼依从性因素与分析.docVIP

影响乳腺癌患者术侧上肢功能锻炼依从性因素与分析 　　【摘 要】目的：获得影响乳腺癌患者术侧上肢功能锻炼依从性的因素，以便更好的指导乳腺癌患者进行患肢功能锻炼。方法：通过问卷调查的方法，访问了在上海市某三级甲等医院术后病人及术后化疗病人，对其进行问卷调查。问卷采用当场发放当场收回的形式，然后对获得的资料进行整理、统计。统计采用SPSS17.0软件进行分析，提炼出主题，得出结果。结果：文化程度、家庭收入、认知程度、家庭监督及医务人员均能不同程度的影响乳腺癌患者术后患肢功能锻炼依从性。结论：对不同患者进行针对性的健康教育。护理人员应及时向患者提供相应治疗的解释，对患者的疑问及时处理，减少患者对疾病的不确定性，促进护患合作的同时增加了患者的依从性。 　　【关键字】 乳腺癌；功能锻炼；康复；依从性 　　【中图分类号】R74 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）12-0285-03 　　乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，已成为威胁女性健康的主要疾病。手术是绝大多数患者的首选治疗方法[1]。但如今在乳腺癌根治术中，由于手术范围广，需切除全部乳房和胸肌筋膜，同时清除腋窝淋巴结，使患侧淋巴回流受阻，血循环障碍而致上肢水肿，甚至上肢功能障碍，影响患者的生活与工作，如不及时正确地进行康复功能锻炼，将会造成患侧上肢功能障碍[2]。有资料显示由于癌症加上手术创伤双重打击导致患者心理障碍，表现为不同程度和类型的焦虑、恐惧、悲观失望等心理问题，降低了患肢功能锻炼的依从性[3-4]。 　　同时有相应的研究表明，肿胀的上肢甚至比乳房切除术更令患者紧张、情绪低落，因为后者容易掩盖，而变形的手、上肢容易引起自己和旁人的注意[5]。为预防或减少上肢淋巴水肿的发生，积极主动进行患肢功能锻炼尤其重要。因此，乳腺癌术后改善患肢的活动功能障碍和防治淋巴水肿是康复护理的重要内容[6]。 　　在欧美等西方国家乳腺癌已成为女性恶性肿瘤的首位，其发病率在我国也呈逐年上升趋势[7]。在北京、天津、上海等城市均已跃居女性恶性肿瘤的第一位[8]。有相关研究结果显示，乳腺癌术后患者自我报告住院期间影响其功能锻炼依从性的因素由高到低依次为：惧怕切口疼痛、切口存在并发症、感觉身体疲乏、锻炼带来不适、不知道功能锻炼的具体方法和要求、没有医护人员的督促和指导、情绪低落抑郁等[9]。有国外一些报道证实，疾病不确定感可影响患者的治疗依从性和康复疗效果[10-12]。行康复治疗的疾病有报道证实疾病不确定感将影响到患者的心理状态、适应能力、治疗进程和远期存活率[13]，但国内有关不确定感对治疗依从性及康复疗效影响的研究不多。 　　在乳腺癌根治术中上肢淋巴水肿是乳腺癌的主要并发症之一。然而，在临床护理工作中，一些病人忽视术后康复训练，不接受，不配合护理人员，拒绝进行肘关节屈伸运动，肩关节的外展、前屈、内收、内旋、外旋的练习[14]。因此，为了解乳腺癌患者术后进行患肢功能锻炼的现状及影响患者功能锻炼依从性的因素，以便制定相应的功能锻炼的措施，预防或减少上肢淋巴水肿的发生。保证患侧上肢功能恢复恢复，提高患者的生活质量，同时有利于患者自身形象的恢复。 　　1 研究对象与方法 　　1.1 研究对象 　　本研究采用问卷调查法，选择在上海市某三级甲等医院术后或术后化疗的乳腺癌患者80名，年龄25-55岁；文化程度：文盲到硕士；均为女性，如表1-1所示。 　　1.2 研究方法 　　1.2.1 预调查 　　将设计好的问卷按照预计调查总人数的30%的数量进行发放，采用一对一当场发放当场收回的方式调查。在调查过程中，研究者最好同患者进行交流，通过谈话的形式，了解到患者的内心想法，有助于发现设计问卷中存在的不足，在拉近与患者的距离同时可以完善问卷内容。预调查发放结束后，通过该调查的过程和结果找出问卷在实际操作中存在的问题和不足并及时进行修正完善，确保问卷的可行性。同时，将修改后问卷的专家效度评价表交与初次测评的专家再次评价该问卷的有效性，评测该问卷，确保该问卷的有效性。根据专家的意见再次修改问卷，待根据专家意见修改后的问卷完成后即可进行正式的问卷调查。 　　1.2.2 发放问卷 　　在问卷调查前，首先要经过本院护理部的同意，问卷的眉栏上都具有知情同意书。我们会让每位接受调查的患者认真阅读该同意书并签字。 　　正式问卷的发放同预调查时一样由课题研究者亲自发放问卷当场发放当场收回的方式进行调查。当场收回的优点在于能够相对有效的保证该问卷的可行度和有效性。该调查旨在患者自愿参与的原则下进行，这样既能充分保证患者的自主权同时可以保证该问卷的有效性。在进行问卷调查时尽量由患者自主完成问卷，调查者避免对患者进行诱导。在此过程中，若患者不理解问卷中所涉及的内容应进行讲解，确保患者理解该问题的内容。 　　1.2.3 资