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影响乳腺癌患者术后复发转移因素分析 　　【摘要】 目的 分析影响乳腺癌患者术后复发转移的因素;方法 219例乳腺癌患者随访,进行分析;结果 术后辅助化疗、放疗以及内分泌治疗的不同分组间复发转移率具有统计学差异。结论 术后辅助化疗、放疗是影响乳腺癌术后复发转移的重要因素。 　　【关键词】 乳腺癌;复发;转移;化疗;放疗 　　 　　近年的调查表明,我国乳腺癌发病率呈迅速上升趋势,每年新增病例达3%~4%,且发病年龄逐渐年轻化并较西方国家提前[1]。由于乳腺癌病因尚不明确,早期诊断和早期综合治疗是治疗乳腺癌最有效的手段。肿瘤原发灶越小,预后越好,T1、T2、T3、T4期乳腺癌的10年生存率分别是87.8%、62.6%、46.0%、19.7%。直径1 cm的微小癌,其10年总体生存率在90%~99%,随着乳腺疾病辅助检查方式的不断进步,以及人们自我检查意识的增强,这些年来,在一些乳腺癌高发的发达国家,早期乳腺癌的诊断率明显提高,而乳腺癌术后辅助治疗也使得患者术后生存率有所提高,死亡率有明显下降趋势,年均约下降1%。我国部分大中城市的调查结果也提示乳腺癌死亡率基本未变,而且还有下降的趋势,同时乳腺癌的生存率有不同程度的提高。外科手术是治疗乳腺癌的主要方法,但是术后的复发和转移并不少见,有50%~70%的患者在单纯根治及改良根治术后10年内发生全身转移。故即使原发灶较小,腋窝淋巴结清扫阴性、临床早期的乳腺癌,术后也可能早期发生局部复发及远处转移,影响其预后。 　　1 材料与方法 　　收集自1988~2008年在长沙县第一人民医院进行治疗的女性乳腺癌患者219例,其中复发转移125例,无瘤生存94例。年龄26~82岁,全组发病年龄多在35~55岁(53%);肿块大小均3 cm,其中1 cm占11.4%,1 ~2 cm占35.2%,2 ~3 cm占53.4%;35.6%;腋窝淋巴结无转移者占64.4%,1~3个转移占临床分期I期34.3%,II期占65.7%,198例进行术后辅助化疗,化疗方案主要采用CMF,CEF或AT方案,予2~6个疗程;术后92例进行辅助性放疗,包括胸壁、区域淋巴结区及内乳区等放疗;术后进行内分泌治疗88例,多数口服他莫昔芬20 mg/d,少数口服芳香化酶抑制剂或在服用他莫昔芬后序贯芳香化酶抑制剂。所有数据用SPSS 11.5软件包进行统计学分析。各组数据所得结果用(x±s)表示,采用t检验,P0.05差异有统计学意义。 　　2 结果 　　表1 　　 　　术后治疗情况与肿瘤复发转移的关系 　　 　　项目状态无瘤生存复发转移χ2P值 　　术后化疗有87978.93440.0028 　　无728 　　术后放疗有50428.45330.0036 　　无4483 　　内分泌治疗有44445.20430.0225 　　无5081 　　 　　如表1所示,乳腺癌术后辅助化疗者与无化疗的患者相比,复发转移率明显较低,差异有统计学意义;术后进行辅助放疗者复发转移率明显低于无放疗者,差异有统计学意义,无内分泌治疗者复发转移率明显高于内分泌治疗者,差异有统计学意义。 　　3 讨论 　　乳腺癌女性常见的恶性肿瘤,其预后与许多因素有关。早期发现、早期诊断及治疗常可获得较好的预后,临床分期越早,预后越好。目前手术治疗仍是治疗中早期乳腺癌最为有效的方法之一,但有不少患者由于术后肿瘤复发转移导致治疗失败。乳腺癌根治或改良根治术后约30%~40%患者发生复发转移[1]。乳腺癌是一种全身性疾病,早期就可发生微小的远处转移,其治疗效果取决于确诊当时是否有微小转移灶,而非局部处理范围的大小。乳腺癌复发转移时间不一致,但多易在术后3年内发生。有研究显示[2]早期乳腺癌术后复发转移时间具有双峰型规律,第一峰出现在第3~4年,与手术有关。研究认为,在乳腺癌临床前期,体内微转移灶中大部分肿瘤细胞处于休眠状态,且肿瘤原发灶能分泌血管生成抑制因子,此因子通过增加微转移灶中肿瘤细胞的凋亡,从而抑制微转移灶生长。手术切除原发灶以后解除了原发肿瘤对微转移灶生长的抑制而使微转移灶失控制性生长。第二峰出现在第9~10年,可用肿瘤休眠细胞假说来解释,即休眠癌细胞在休眠了一定时间后苏醒,继长增殖形成转移灶。 　　20年来国际上对于乳腺癌综合治疗方式、化疗方案评价的研究、以及对于乳腺癌的生存及预后因素的研究引起了肿瘤研究领域的广泛关注。早期可手术乳腺癌的辅助化疗对改善乳腺癌患者总体预后功不可没。Oxford的荟萃分析更加确立了乳腺癌术后辅助化疗的地位。该分析共涉及近30000例早期乳腺癌患者[3],结果显示,任何化疗方案与不化疗相比,可以降低复发率22%,接受单药化疗的患者比不接受化疗的患者降低了14%的复发风险,并且分层分析中,不同年龄组