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成人锁骨中段骨折分型与治疗探讨 　　摘要：目的 探讨成人锁骨中段骨折的分型及相应的治疗方法。方法 对我院2004～2012年治疗的成人锁骨中段骨折患者随机抽取100例的资料进行回顾性分析，抽取的病例除外：年龄低于14岁，随访低于6个月，其他诊断影响锁骨骨折的治疗。按骨折块的多少及移位程度分为以下四型：Ⅰ型无论骨折块多少，但其分离移位不超过0.5㎝、旋转移位不超过30°、骨折重叠小于2.0㎝；Ⅱ型主要由骨折远近段两部分构成，但骨折远近断段重叠﹥2.0㎝或成角﹥30°；Ⅲ型除由骨折远近段外还包括第三块主要骨折块，即三部分骨折；Ⅳ型除骨折远近段外尚有另外两块主要骨折块即四部分骨折。治疗 Ⅰ型采用保守治疗，Ⅱ型采用保守或手术治疗，Ⅲ、Ⅳ型采取手术治疗，其中Ⅱ型用克氏针或钢板固定，Ⅲ型用钢板固定，Ⅳ型用钢板固定并考虑植骨。结果 100例患者随访时间为6个月～23个月，平均13.3个月。100例患者101根锁骨，骨折均达解剖或功能复位，骨折延迟愈合1例，余均顺利愈合。肩关节功能采用美国肩肘外科协会评分 （rating scale of the American shoulder and elbow surgeons，ASES） [1]，优36例，良55例，差9例，优良率91%。结论 依据成人锁骨中段骨折受伤机制、骨折片的多少及移位程度，予以总结后作出分型，有利于对锁骨中段骨折治疗方式的统一和规范化，提高锁骨骨折的治疗满意率。 　　关键词：锁骨骨折；中段；分型；治疗结果 　　成人锁骨骨折占上肢肩胛带骨折发病率40%，而中段骨折占锁骨骨折80%[2]，其发病率是相当高的。然而到目前为止，对锁骨中段骨折无细化的分类标准，且不同类型的骨折无法对比其疗效，治疗方法各异。对我院2004～2012年治疗的成人锁骨中段骨折患者随机抽取100例，依据患者治疗前的X-ray片，总结提出锁骨中段骨折类似肱骨近端骨折Neer四部分分型方法[3]，并对每一型提出相应的治疗方法，能提高锁骨骨折的治疗满意率，供大家参考。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 本组100例，男59例，女41例；年龄16岁～92岁，平均46.6岁；左侧48例，右侧53例（其中1例为双侧骨折）。依据治疗前X-ray片及术中探查所见，骨折主要由四部分构成：①骨折近断段；②骨折远断段；③骨折片：可分为：背侧骨折片、腹侧骨折片、上方骨折片、下方骨折片，其中以背、腹侧骨折片为多见。骨折移位标准为：①骨折远近断段间重叠﹥2.0㎝或成角﹥30°，②骨折片移位﹥1㎝或成角﹥45°。依据骨折移位程度及主要骨折块的多少分为四型：Ⅰ型：无论骨折粉碎程度，但其移位未超过界定低移位标准，本组病例共有23例；Ⅱ型：骨折主要由远近断段构成且其过移位超界定标准，本组有31例；Ⅲ型：骨折主要包括远近断段及一块大骨折片，且其过移位超界定标准，本组有38 例（1例双侧骨折患者均为Ⅲ型）；Ⅳ型：骨折包括远近断段及二块大骨折片，且其过移位超界定标准，本组有12例。 　　1.2方法Ⅰ型：采用保守治疗，三角巾、∞字绷带、锁骨固定带外固定4～6w[4]；Ⅱ型采用保守或手术治疗，手术内固定采用克氏针或锁骨解剖钢板、重建钢板，对于年龄小于16岁或骨骼偏小的女性患者，可采用克氏针内固定，否则建议钢板内固定以达到稳定骨折的作用，另外，可采用MIPO技术减少继发性损伤；Ⅲ、Ⅳ型均手术治疗，内固定采用锁骨解剖钢板、重建钢板或锁定钢板[5～8]，Ⅳ型骨折如骨膜原发或继发损伤严重、血运受损严重，则予以自体髂骨植骨；采用手术者，作切口时注意保护锁骨上皮神经。 　　2结果 　　本组病例手术共61例，其中Ⅱ型11例、Ⅲ型38例、Ⅳ型12例，Ⅳ型骨折自体髂骨植骨5例。治疗后患者X-ray片提示骨折达解剖复位79例，功能复位21例。100例患者随访时间为6个月～23个月，平均13.3个月。保守治疗延迟愈合1例，手术治疗延迟愈合1例，经限制肩关节活动、加强外固定后愈合，其余均顺利愈合。肩关节功能采用ASES评分，优36例，良55例，差9例，优良率91%。 　　3讨论 　　3.1成人锁骨中段骨折的分型 锁骨骨折站全身骨折3.5～5%，占肩胛带骨折40%，锁骨骨折按损伤部位分为锁骨内1/3骨折，锁骨中1/3骨折，锁骨外1/3骨折。锁骨中1/3骨折是指锁骨锥结节与第一肋外侧缘锁骨投影点之间的一段锁骨骨折，其骨折占锁骨骨折总发病率的80%，如此高的比率可能主要与以下三方面有关：①锁骨中段最薄.最窄；②无论是弯曲还是在横切面解剖上，锁骨的中1/3都是过渡区，导致其成为力学上的薄弱部；③锁骨的中1/3是唯一没有被韧带或肌肉附着所支持的部分。临床上可见锁骨内、外1/3骨折的分型较多且愈来愈细，锁骨中段骨折虽有如此高的发病率，却难见分型，或简单的分为移位、