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慢性疼痛患者自我管理应用概况 　　[摘要]自我管理对慢性疼痛患者预防和控制的应用越来越广泛，对慢性疼痛患者进行自我管理可有效地控制疼痛，提高患者的生活质量，该文对慢性疼痛患者自我管理应用的对策、促进和实施等方面进行综述。 　　[关键词]慢性疼痛；自我管理；应对策略 　　[中图分类号]R473 [文献标识码]A [文章编号]1674-0742（2015）03（c）-0020-03 　　[Abstract] Self-management of chronic pain patients wider application of prevention and control， for self-management of chronic pain patients can effectively control pain and improve the patients’ quality of life. This article reviewed on self-management countermeasures， promote and the implementation of chronic pain patients. 　　[Key words] Chronic pain； Self-management； Coping strategies 　　国际疼痛分类学研究协会（IASP）将慢性疼痛定义为“超过3个月或创伤痊愈后仍持续存在的疼痛”。慢性疼痛作为一种持续显著的刺激，不断促进注意网络及大脑重要网络的重新形成，干扰人的认知能力[1]。引起一系列的社会家庭、心理、行为问题。慢性疼痛患者期望通过自我管理使疼痛得到及时有效的控制，以改善生活水平和生存质量。近年来，对慢性疼痛的自我管理的研究越来越受到重视，现将其研究进展综述如下。 　　1 慢性疼痛患者的自我管理的概念和内容 　　自我管理是指个体自身对事件作出的反应，也就是患者对慢性疼痛的症状、治疗、生理、心理以及作出生活方式改变的能力。换言之，自我管理是指患者在医护人员的帮助下，个人需要承担的一些治疗性和预防性保健活动的健康行为。慢性疼痛患者强调在自我管理中个体自身的主要作用，增强患者自我管理能力，使患者有能力通过自身的调控行为控制慢性疼痛反复发作，以解除或缓解疼痛，提高患者的生活质量。自我管理的内容包括[2]：①疾病管理（medical management）指患者管理自身疾病的能力，如服药、转移注意力、放松、自我评估、运动。②角色管理（role management）由于慢性疼痛引起功能受限使原有的生存状态被打乱，患者需要保持新的形象继续正常生活。③情绪管理（emotinal management）指患者能处理和控制因疼痛引起的各种负性情绪。如焦虑、抑郁、恐惧等。 　　2 慢性疼痛自我管理应对策略 　　2.1 合理用药管理 　　慢性疼痛治疗仍然强调的是个体化多模式的综合方法，其中药物治疗仍然是基础[3]。慢性疼痛有多种复杂机制存在，因而慢性疼痛治疗不仅要考虑到疼痛的严重程度，还应考虑其潜在的发病机制[4]。李玉乐等[5]国内外疼痛的管理现状表明，药物治疗的原则遵循：无创给药、按时给药、按阶梯给药、用药个体化，还要注意具体细节。临床上影响合理用药的因素往往是由于对疼痛认识的不足，即使医护人员也存在对疼痛及其药物治疗手段的错误认识[6]。如对阿片类药物会引起耐受、依赖、成瘾等不良反应顾虑太多。因此患者服药依从行为存在动态决策过程，患者年龄、病程、受教育程度等对慢性疼痛的认识与服药的相关信念影响患者的依从性行为。黎玲等[7]在慢性疼痛口服镇痛药的依从性调查也阐明了服药依从性与医护人员对疼痛的认知、具体指导方式与患者婚姻家庭支持相关。在慢性疼痛服药依从性的干预过程中，相关不良反应成为争议的重点[4]。提高患者服药的依从性必须实施个性化护理干预措施[8]，在专科医生的指导下，科学选择镇痛药、合理确定药量、简化用药方案、减少用药频次、有效减少不良反应，对患者来说越简单越容易接受，提高慢性疼痛自我管理的有效性。 　　2.2 慢性疼痛自我评估 　　首要原则是评估病人，而不是简单地评估疼痛[9]。慢性疼痛作为第五大生命体征，已普遍认可作为临床护理工作常规监测的内容。唐珂[10]阐明对慢性疼痛的评估是第一重要的环节。在进行疼痛评估时，要充分考虑患者疼痛的特点进行全面的评估。抑郁和焦虑等并发症也同时评估和治疗[11]。慢性疼痛的评估是一个动态的综合的过程。董琼芬[12]阐明慢性疼痛评估原则：①主诉是唯一可靠的指征，不能被他人证实或否定。②全面评估疼痛。③动态评估。④注意精神状态和分析社会心理相关因素。⑤体格检查。国外医学动态阐明[13]可评估的阶梯式保健模式：①功