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慢性病心理适应概念模型与影响因素 　　摘要：慢性病所致丧失和痛苦给患者心理和社会方面都带来了重大转变，患者必须做出相应的适应以达到人与环境之间的动态平衡。?领域研究主要涉及到慢性病心理适应的概念及特征，还探讨了慢性病心理适应的压力应对模型、自我调节模型以及认知适应模型等相关模型，同时从疾病相关系统、环境系统以及个体系统等方面探讨了影响慢性病心理适应的危险性和保护性因素等。慢性病心理适应研究远未达到成熟的地步，疾病特异理论、环境因素、影响机制以及临床干预等可能是?领域未来发展的重要方向。 　　关键词：慢性病；心理适应；个体差异；影响因素 　　中图分类号：B845.2 文献标识码：A 文章编号：1673-9841（2013）02-0083-07 　　慢性病对个体身体和生活质量都有巨大不良影响，以心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸道疾病为代表的慢性病已成为威胁人类健康和生命的首要病症。慢性病导致患者的身体结构与功能发生改变，无法彻底治愈，需要进行长期的治疗、护理及特殊康复训练，丧失和痛苦就成了慢性病患者所知觉到的最重要的体验。许多慢性病患者不得不面对躯体机能受限、能力感与自尊感降低、个人传记瓦解（biographical disruption）、人际关系与生活方式变革等一系列困扰，这些健康相关丧失和痛苦对个体生理、心理、社会等几乎所有方面都造成了持久且严重的威胁。然而，患者在病痛面前并非消极被动的，相反，他们试图动用各种资源和手段去适应病痛以提高生活质量，遭遇严重慢性疾病时，个体慢性病心理适应存在明显的个体差异：大多数患者心理适应良好并维系较高的生活质量，而有些人却体验到严重的心理压力。于是，许多研究者试图对慢性病心理适应及其个体差异做出科学的解释，为有效地帮助患者恢复健康，促进其生活质量提升提供有益的指导。因此，本文将围绕慢性病心理适应的概念、相关模型及影响因素等展开论述。 　　一、慢性病心理适应的概念与特征 　　慢性病给个体的生活带来了巨大的改变，这意味着他们必须寻找新的应对方式以适应改变了的新情境。慢性病反复发作的特征要求患者需要不断地进行再适应，诸如慢性病的严重程度、预后、病情突然加重及症状表现与否都构成了疾病的适应性任务。从这种意义上，慢性病心理适应本质上是一个动态的、变化的过程，个体通过这个过程逐渐达到人与环境相适应的最佳状态17]。人们通常使用“适应”（adjustment）、“心理适应”（psychological a djustment）和“心理社会适应”（psychosocial adjustment）等表示患者与新情境的再平衡过程。但心理学研究中往往把适应看作是一种期望的状态或终点，并通过对特定结果的达成进行评估。 　　慢性病心理适应是个非常复杂的过程，其概念涵盖了多重成分，涉及到躯体的、认知的、情感的和社会的等多重领域，且各成分之间还可能存在着相互作用。Stanton，Collins和Sworowshi拟定了慢性疾病成功适应的五个核心成分：（1）成功掌握疾病适应性任务（adaptive tasks），如适应残疾、良好的疾病管理、保持情感平衡、维系亲密的人际关系以及做好准备以迎接不确定的未来；（2）无心理疾患，如没有出现严重适应障碍（a djustment disorders）、抑郁和焦虑等；（3）较少的负性情感和较高的积极情感，大多慢性病相关研究将负性情感的缺失作为良好适应的指标，但积极情感以及从疾病体验中发现积极意义或精神成长也是适应性结果不可或缺的组成部分；（4）功能状态良好，通常包括灵活性、身体康复及坚持治疗的程度等；（5）多重生活领域的满意度，包括生活满意度的整体评量和特殊领域的生活满意度状况。 　　慢性病给患者带来持续的痛苦，破坏了他们的人生进程。然而，人们在面对病痛时并非完全是消极被动的，许多研究者都注意到患者在慢性病心理适应中所采取的积极行动。许多研究发现，少数患者可能在某些特定机能领域处于持续衰弱的风险中，但大多慢性病患者仍然可以维持充分的心理机能，并报告了与对照组相当或稍低的生活质量。由此，任何特定慢性病都是对多重压力诸如疼痛、生命威胁、未来的不确定感、外貌与机能改变、人际压力和经济负担等的表征，但这些压力却可能对不同个体有着不同的影响，这可能取决于个体的目标建构、应对资源以及特定的应对策略等。许多临床心理学家试图对不同个体、不同时间和不同情境下慢性病适应及个体差异做出科学的解释。 　　二、慢性病心理适应理论模型 　　（一）压力应对模型 　　拉扎鲁斯的压力应对模型为个体在面对严重疾病困扰时仍能形成并维系心理幸福感及其个体差异提供了理论架构。?模型认为影响个体适应性结果的重要因素包括个体资源、情境归因、认知评价和应对策略等，但更关注随压力进程而由个体发动的应对过程