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循证干预对PICC置管患者满意度及并发症影响 　　【摘 要】 目的：观察循证干预在PICC置管期对患者并发症发生率和满意度的影响，以避免或减少置管并发症，提高患者满意度。方法：将120 例PICC置管患者随机分为常规干预组和循证干预组，每组各60例。常规干预组在PICC置管期给予常规干预，循证干预组在PICC置管期给予给予循证干预， 比较两组患者PICC 置管并发症发生率和患者满意度。结果： 护理干预 1个月后，常规干预组患者PICC置管发生并发症8例，并发症发生率为13.4%；循证干预组发生并发症2例，并发症发生率为3.4 %，循证干预组置管并发症的发生率显著低于常规干预组（P 0.05）；两组患者满意度调查，循证干预组为98.3%，显著高于常规干预组85.0%，差异有统计学意义（P 0.05）。结论：循证干预能够明显降低患者PICC置管并发症的发生率，显著提高患者满意度。 　　【关键词】 外周静脉置人；中心静脉导管；循证干预 　　【中图分类号】R473.5 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）11-0140-02 　　外周中心静脉置管 （PICC） 用于长期静脉输液或化疗的患者，是减少患者每天输液之痛的重要的方法和手段。循证干预是准确地应用研究证据，结合专业技能和多年工作经验，指导临床护理决策，提高临床治疗效果及护理质量，包括提出循证问题、得到循证支持、干预方法的实施[1]。在PICC 置管期给予循证干预可有效的预防导管移位、导管阻塞、液体渗漏、导管相关性静脉炎，导管穿刺点相关感染等并发症的发生，减少患者痛苦，提高患者满意度。但由于多数置管患者免疫力低下，如果护理操作缺乏规范，PICC 置管就会引发各种并发症。做好PICC 置管的循证干预工作，可有效预防各种并发症，顺利安全完成静脉治疗，提高患者满意度。本院通过实施循证干预，进一步规范了 PICC 置管的模式方法，有效地降低了并发症的发生率，提高了患者满意度，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择本院2013年1月至2014年10月接受 PICC （美国巴德公司生产，型号为4 Fr，长度为 60cm，内径 0.85mm，三向瓣膜式PICC导管）治疗的患者120 例，所有病例置管前均无全身感染。将患者随机分为常规干预组和循证干预组各60例，置管过程由同一组经过专业培训的护士操作。常规干预组中男 36 例、女24 例，年龄36～70 岁，平均年龄（58±12.5）岁；肝癌37例，慢性乙型肝炎后肝硬化腹水23例；肥胖者21例，消瘦者19例；右侧置管 33例，左侧置管27 例；由肘正中静脉置入39例，由贵要静脉置入21例；置管长度43～56cm；导管留置时间为20～180d，平均时间（89±22.5）d。循证干预组中男37例、女 23 例，年龄 37～72 岁，平均年龄（59 ±15.5）岁；肝癌36例，慢性乙型肝炎后肝硬化腹水24例；肥胖者22例，消瘦者20例，右侧置管34例 ，左侧置管26 例；由贵要静脉置入40例，由肘正中静脉置入，20例；置管长度44～57cm；右侧置管 52 例 ，左侧置管38例，由贵要静脉置入54例，由肘正中静脉置入36例。导管留置时间为22～178d，平均时间（87±23.5）d。两组患者性别、年龄、置管部位、置管时间等一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 干预方法 　　1.2.1 常规干预方法 对干预人员统一进行岗前专业知识培训，穿刺前向患者解释注意事项，进行体位指导，避免患者产生紧张和恐惧情绪，对患者进行健康教育，做好心理准备，积极配合操作，严格无菌操作，动作轻柔，随时观察，发现问题及时处理。 　　1.2.2 循证干预方法 在常规干预组的基础上先由经验丰富的专业护理成员组成循证小组，学习并掌握有关循证干预方面的的知识，再结合工作实践提出循证问题。肝癌、肝硬化腹水患者PICC置管的常见问题为置管前患者出现疑虑、导管移位、导管阻塞、液体渗漏、穿刺点感染、导管相关静脉炎。确定这些循证问题后，检索相关文献，找出有价值的资料，对结论进行评估，实施循证干预，最后得出循证结论，推广应用。循证干预方法的实施如下∶① 对 PICC置管进行全程质量控制，用专业的知识向患者讲解清楚，消除疑虑，并征得患者同意并签字。②要选用细孔径的、弹性好的、比较柔软的、亲水性较好的硅胶PICC导管，用无菌敷贴膜固定。置管后嘱咐患者尽量减少肢体频繁的活动，避免用力，衣服穿带要宽松，避免牵拉拖拽，避免过紧而压迫局部，防止导管移位。③首先对护士进行专业培训，熟练掌握PICC封管的技术， 严格按照肝素封管液的浓度及剂量配置，如果输入的药物浓度高、分子大应在输入后立即用肝素封管液或生理盐水冲洗