危重病人护理讲义.ppt

一例病理性骨折病人的护理查房 什么叫病理性骨折病理性骨折(pathological　fracture)是指已有病变的骨，在通常不足以引起骨折的外力作用下发生的骨折，或没有任何外力而发生的自发性骨折。  病因： 骨的原发性或转移性肿瘤 　　是病理性骨折最常见的原因，特别是溶骨性的原发或转移性骨肿瘤。原发性骨肿瘤如多发性骨髓瘤、骨巨细胞瘤及溶骨性成骨肉瘤等；属于转移性骨肿瘤的如转移性肾癌、乳腺癌、肺癌、甲状腺癌及神经母细胞瘤等。不少原发性和转移性骨肿瘤有时因病理性骨折后才被发现。   病因 骨质疏松 　　老年、各种营养不良和内分泌等因素可引起全身性骨质疏松，表现为骨皮质萎缩变薄，骨小梁变细、数量减少。主要影响脊椎骨、股骨颈、掌骨等。老年尤其是绝经后老年妇女胸、腰椎压缩性骨折，股骨颈、肱骨上端及桡骨下端骨折较为多见。肢体瘫痪、长期固定或久病卧床等可引起局部废用性骨质疏松而造成骨折。  病因 内分泌紊乱 　　由甲状旁腺腺瘤或增生引起的甲状旁腺功能亢进，可导致骨的脱钙及大量破骨细胞堆积，骨小梁为纤维组织所取代。此时虽有新骨形成，但只能形成纤细的编织骨或非钙化的类骨组织，而极易发生多发性病理性骨折。  病因 骨的发育障碍 　　有多种属于这类的先天性骨疾患可以引起病理性骨折。例如先天性成骨不全，为一种常染色体显性遗传性疾病，在胎儿或儿童时期发病，乃由于先天性间充质发育缺陷，不易分化为骨母细胞，同时骨母细胞合成骨基质中Ⅰ型胶原纤维障碍，因此长骨骨皮质很薄，骨细而脆，极易发生多发性病理性骨折，故又称为脆性骨综合征。而骨折后新形成的骨痂为软骨性，或为纤维性，难以发生骨化。   症状体征 1：休克 2：软组织伤 3：出血 4：骨折  检查 1：体检 2：X线检查 　　除正、侧位X线摄片外，尚应根据伤情拍摄特殊体位相，如开口位(上颈椎损伤)、动力性侧位(颈椎)、轴位(舟状骨、跟骨等)和切线位(髌骨)等。复杂的骨盆骨折或疑有椎管内骨折者，尚应酌情行体层片或CT检查。  并发症 1：休克严重创伤，病理性骨折引起大出血或重要器官损伤 2：脂肪拴塞综合症 3：重要内脏器官损伤（肝、脾、肺、直肠） 4：重要周围组织损伤（血管、神经） 5：骨筋膜室综合症 6：脊髓损伤：为脊柱病理性骨折和脱位的严重并发症，多见于脊椎颈段和胸腰段。出现损伤平面以下的截瘫，虽有不少关于脊髓损伤再生的研究，尚未取得突破性进展，脊髓损伤所致的截瘫可导致终身残废。   治疗 1、明确病因。对有明确病因如甲状旁腺功能亢进、骨质疏松症等且可治疗者，应针对原发病因进行治疗。 　　2、对局部良性肿瘤所致者，可行肿瘤切除（或刮除）加植骨术，肿瘤范围广泛者则需行截除术，并酌情考虑修补性手术。 　3、因恶性肿瘤所致者，如全身无转移，可根据肿瘤的性质、病程、分期及全身与局部情况酌情行广泛性或根治性手术。对已有全身转移者，可考虑选用药物或放射疗法，局部予以适当固定，以减少患者痛苦。 　 4、因成骨不全、畸形性骨炎等疾病所致者，局部以非手术疗法为主。如施行手术治疗，则应充分考虑由于骨质本身结构异常和整个肢体畸形所带来的困难。 病史资料：患者邓金芳，女，48岁，因3个月前出 现无明显诱因腰背部酸胀不适就诊，门诊以胸七占位性病变收入院。 2011年5月20日 12：00 患者因胸七椎体占位性病变平诊入院，行入院介绍，指导患者卧床休息，介绍各项检查的目的及注意事项，各项标本的留取方法，患者表示理解。测T：36.5度，P：72次/分，R：19次/分，BP：135/80mmHg。 影像学资料： 护理问题：恐惧焦虑-担心手术预后有关 预期目标：患者情绪稳定 护理措施： 1：做好入院宣教，介绍环境和病友，消除陌生感。 2：讲解疾病的治疗方法及预后，消除病人的疑虑。 3：做治疗时向病人解释清楚，做特殊检查时，有医护人员陪同。 4：教会病人放松技巧，如深呼吸，放松全身肌肉听音乐等。 效果评价：病人焦虑恐惧明显减轻 2011年6月2日 18：30 患者今日在全麻下行胸椎病变切除加植骨融合内固定术，术中输液1600ml，输血1200ml，尿量700ml，现返回病房，患者镇静状态，呼吸平稳，伤口敷料清洁干燥，置一根引流管接引流袋，引流出血性液体约20ml，留置尿管，尿液正常，妥