微创腰椎间盘突出患者术后恢复中应用阶梯式康复护理干预效果观察.docVIP

微创腰椎间盘突出患者术后恢复中应用阶梯式康复护理干预效果观察 　　【摘要】 目的：分析阶梯式康复护理干预在微创腰椎间盘突出患者术后恢复中的应用效果。方法：选取74例行微创手术腰椎间盘突出患者作为观察组，采取阶梯式康复护理干预；并选取同期行微创手术腰椎间盘突出患者60例作为对照组，采取常规护理干预，对比两组患者功能恢复情况。结果：观察组护理后4周VAS评分较对照组明显降低（P0.05）。护理后4、12周JOA评分较对照组明显提高（P0.05）。护理后观察组SAS评分明显低于对照组（P0.05）。结论：阶梯式康复护理干预在微创腰椎间盘突出患者术后恢复中的应用效果显著，利于患者功能恢复。 　　【关键词】 阶梯式康复护理干预； 腰椎间盘突出； 微创手术 　　中图分类号 R681.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）19-0101-03 　　腰椎间盘突出症是骨科常见疾病，疼痛明显，使患者生活质量显著降低[1]。手术是治疗腰椎间盘突出症的主要手段，但大量研究资料显示，仅靠手术是无法恢复患者肌肉结构和功能[2]。因此患者术后早期功能康复护理干预，对恢复患者腰背部功能则显得十分重要。现笔者对74例微创手术腰椎间盘突出患者采取阶梯式康复护理干预，其效果分析如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2010年1月-2012年12月到笔者所在医院就诊的74例微创手术腰椎间盘突出患者作为观察组，其中男38例，女36例；年龄25～65岁，平均（41.3±5.7）岁；选取同期到笔者所在医院行微创手术腰椎间盘突出患者60例作为对照组，其中男32例，女28例；年龄26～68岁，平均（43.7±4.3）岁；两组患者均行椎间盘镜下髓核摘除。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 护理方法 　　对照组行常规护理干预，观察组行阶梯式康复护理干预。（1）术前康复护理：患者术前适当指导患者术24 h需进行康复锻炼，如腹肌、臀肌、腰背肌等锻炼，教导患者正确佩戴腰围，术后如何起床。术前仔细评估患者心理情绪，向患者讲解腰椎间盘突出症基本知识及微创手术基本情况，与患者密切交流，适当转移患者注意力，缓解患者焦虑、抑郁情绪。并评估患者疼痛程度，予以必要措施降低患者疼痛程度，并指导患者正确坐卧位。（2）术后康复训练：①手术当日待患者麻醉清醒后，即可床上运动，作被动和主动直腿抬高，每组5～10次，每天2～3组。行足踝泵锻炼、股四头肌等长练习。②术后1 d，根据患者恢复情况，佩戴腰围下地站立、行走，逐渐增加行走时间。下床时协助患者下床活动，指导患者正确坐姿和站姿。③术后2～7 d，加强患者基础护理，注意饮食、养成良好的生活习惯和卫生习惯，行相应的正确动作指导。④术后2～12周，指导患者腰背肌静力收缩，取仰卧位，下肢伸直，两手置于体侧，挺胸收腹，头部、上肢和下肢做背伸动作，绷紧背部和臀部。腰背肌锻炼。患者仰卧，两腿屈膝直角，头、双肘、双足支撑创面，逐渐抬高臀部、背部，形成拱桥形，挺起躯干。每组10次，每天2～5组。腹肌锻炼。术后1周，患者仰卧位，屈髋屈膝，双手交叉脑后，用力收紧腹肌，带动头部及双肩臂离开床面，维持10 s，每组10次，每天3～6组。（3）出院指导：出院前指导患者术后3个月内正确日常活动行为，做好腰背部及下肢防寒保暖措施，指导患者在家也做相应的功能锻炼。为患者发放功能锻炼手册，家属帮助练习，并设立随访，创建咨询热线，及时解答和指导训练中的问题。（4）复查评估：患者返回复查时，需评估患者腰椎主动活动，根据评估情况制定相应医疗体操，有效训练患者腰椎稳定性，指导患者仰卧位正确屈髋腹肌训练及仰卧位髋腰背肌及腹横肌训练，做手膝支撑中立位稳定性及站立位上下肢等张力训练，维持腰椎中立位。锻炼3个月。 　　1.3 评价标准 　　疼痛程度：采取视觉模拟评分量表（VAS）对患者疼痛程度予以评估，设计痛尺，0～10分，分数越高疼痛越严重[3]。 　　采用JOA评分量表对患者腰椎功能予以评价，满分29分，优：25～29分；良：16～24分；可：10～15分；差：10分[4]。 　　采用焦虑自评量表（SAS）评分对患者焦虑情绪予以评估，以百分制计算，分数在52分以上则为焦虑[5]。 　　1.4 统计学处理 　　采取SPSS 17.0统计软件对本研究中的数据进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P0.05时表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者不同时间段疼痛程度的比较 　　两组患者护理后4、12周VAS评分较术前明显降低，观察组护理后4周的VAS评分较对照组明显降低，差异均有统计学意义（P0.05）。见表1。 　　2