微创血肿清除术联合康复训练治疗高血压性脑出血临床观察.docVIP

微创血肿清除术联合康复训练治疗高血压性脑出血临床观察 　　摘要：目的 观察CT辅助三维定位微创血肿清除术联合康复训练对高血压性脑出血的治疗效果。方法 根据入选、排除标准，选择67例中、重症高血压性脑出血患者，将其随机分为治疗组（微创血肿清除术+神经内科治疗+康复训练）和对照组（神经内科治疗+康复训练），比较两组患者15d后神经功能缺损评分，血肿完全消失时间，2个月后临床疗效及3个月后日常生活能力评分（ADL）。结果 与对照组比较，治疗组15d后神经功能缺损评分显著降低（P0.05），血肿完全消失时间缩短（P0.05），显效及总有效率明显提高（P0.05），死亡率明显降低（P0.05），3个月后日常生活能力评分（ADL）明显提高（P0.05）。结论 微创血肿清除术联合康复训练，能够明显提高患者的治疗效果与生活质量。 　　关键词：微创血肿清除术；康复训练；高血压性脑出血 　　脑出血是严重危害人类健康的主要疾病之一，占全部脑卒中的20%～30%，其病死率及致残率均高，高血压是其常见的致病因素，积极治疗高血压性脑出血对降低患者的病死率、致残率，提高患者生活质量具有重要意义[1]。我科于2012年4月～2013年6月，采用微创血肿清除术加用康复训练治疗高血压性脑出血，取得了较好疗效，现总结报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 入选的67例高血压性脑出血患者均为急诊入院，将其随机分成治疗组与对照组。其中治疗组34例，男性20例，女性14例，年龄42～75岁，平均（57.3±11.8）岁，出血量：33.5～98.0ml，平均（49.5±5.0）ml，根据GCS评分，重型（7～8分）22例，较重型（5～6分）8例，严重型（3～4分）4例；对照组33例，男性19例，女性14例，年龄40～75岁，平均（55.6±5.8）岁，出血量：32.5～96.0ml，平均（48.5±4.3）ml，GCS评分：重型20例，较重型9例，严重型4例。两组病例在发病年龄、出血量及Glasgow评分等方面比较差异无显著意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2入选及排除标准 入选标准：①符合高血压性脑出血诊断要点；②头部CT确诊为脑出血；③出血量为 30～100ml；④发病年龄8分；②合并有严重的心、肺、肝、肾等疾患或功能衰竭；③术前有同侧脑卒中史并遗留有肢体功能障碍；④凝血机制障碍；⑤缺乏医疗依从性。 　　1.3方法 治疗组治疗方法：微创血肿清除术在发病后2～24h内进行。根据头部CT所示血肿大小、位置、形态等确定穿刺靶点。常规消毒、铺巾、局麻、选择合适长度YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针，在颅钻的驱动下，直接穿刺进入颅内，取出针芯，插入圆钝头针芯置入血肿腔，顶端帽盖封闭，侧孔接引流管，缓慢抽吸血肿，并可反复用生理盐水5ml从侧管冲洗，直至血液为淡红色为止，冲洗后，用尿激酶2万单位注人血肿腔，夹管留置2～4h后开放引流，术后次日复查头部CT，观察血肿清除情况及脑组织受压情况，调整血肿腔内引流管的位置，并确定血肿腔引流管的拔除时机，若血肿清除达70%～80%即可拔管，残余血肿在1～2w内吸收，本组病例连续2～4d，平均3.2d，对10例并发梗阻性脑积水的患者进行了侧脑室穿刺引流术，侧脑室引流5～7d，脑脊液清亮后即拔管。同时予神经内科治疗并适时康复训练。对照组治疗方法：采用神经内科治疗及适时康复训练，给予脱水降颅压、冰帽、止血、降压、神经保护、防治感染及维持水电解质平衡等综合治疗。康复顺练方法：对存活的两组病例，由我科康复小组共同制定康复训练计划。从患者生命体征、症状不再进展后48h后开始，康复组根据患者个体病情，实施康复训练计划。在对患者的康复训练过程中，根据病情变化，调整康复项目、频率、强度，循序渐进，注意抑制异常模式的出现。疗效判定标准：按照全国第四届脑血管病学术会议制订的神经功能缺损程度评分标准进行评定。 　　1.4观察指标 观察15d后神经功能缺损评分，血肿完全消失时间，2个月后临床疗效及3个月后日常生活能力评分（ADL）。 　　1.5统计学处理 数据处理应用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，率的比较用χ2检验。 　　2 结果 　　2.1神经功能评分比较 两组患者在治疗前神经功能缺损评分相近，无明显差异（P0.05），在治疗15d后两组神经功能缺损评分比例则有显著性差异（P0.05），两组患者之间神经功能缺损评分减少的量也有显著性差异（P0.05）。 　　2.2血肿消失时间及日常生活能力评分比较 微创治疗组血肿完全消失平均需（14.8±3.2）d，明显小于对照组的（34.6±5.1）d（P0.01）；存活患者3个月后日常生活能力评分：微创治疗组（67.5±5.5）明显大