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手足口病病例早期血糖监测及干预临床研究 　　【摘要】 目的：对早期血糖监测在手足口病病例中的价值进行探讨。方法：选取本院收治的150例手足口病患儿，按照病情严重程度分组为Ⅰ期和Ⅱ期（及时就诊）及Ⅲ期组（未及时就诊），每组50例，比较三组患儿的血糖、白细胞监测结果。结果：入院初期，Ⅲ期组患儿血糖水平均明显高于Ⅰ、Ⅱ期组（P0.05）。实施及时血糖监测、控制和相应治疗后，Ⅰ、Ⅱ期组患儿的临床治疗总有效率明显高于Ⅲ期组患儿（F=16.97，P0.05），住院时间和后遗症发生率低于Ⅲ期组患儿（P0.05）。患儿的血糖水平也明显降低。结论：对手足口病患儿早期进行血糖监测、及时实施干预，可有效阻止患儿病情进展。 　　【关键词】 血糖监测； 重症手足口病； 预后 　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.12.012 　　手足口病是临床上常见的儿童传染病，主要是由EV71型肠道病毒及A16型柯萨奇病毒所引起，好发于婴幼儿，患儿发病时的主要临床表现为低热、厌食伴发口腔、手、足等部位的溃疡或疱疹，通常患儿的预后效果较好[1]。但对于重症患儿来说容易并发肺水肿、脑膜炎等，由于病情危重而有较高的致死率及致残率[2]。本文对早期血糖监测在手足口病患儿中的预后价值进行探讨，以期为临床提供参考依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2012年5月-2014年5月本院收治的150例手足口病患儿，符合卫生部《肠道病毒（EV71）感染诊疗指南（2009版）临床诊断[3]。按照患儿临床表现分期：Ⅰ期：手足口病，患儿为疱疹性咽峡炎期；Ⅱ期：神经系统受累期，但及时就诊；Ⅲ期：心肺功能衰竭期，未及时就诊。按照病情严重程度分组为Ⅰ期组、Ⅱ期组（及时就诊）及Ⅲ期组（未及时就诊），每组50例。150例患儿中男78例，女72例，年龄1～11岁，以1～3岁为主，三组患儿的性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 检查方法 所有患儿在入院后第1、2、3天检测空腹血糖，抽取2 mL的静脉血，利用全自动化的生物分析仪检测血糖水平，血糖的正常范围为3.89～6.11 mmol/L，当患儿的空腹血糖升高至10 mmol/L，则提示出现重症的几率明显升高[4]。血常规检测采用全自动血球计数仪检测[5]。入院后对患儿进行相应的对症治疗。 　　1.3 观察指标 比较三组患儿入院时的血糖水平、住院时间和后遗症的发生概率，同时比较三组的临床治疗效果，以治愈、好转、无效评判，总有效=治愈+好转。 　　1.4 统计学处理 采用SPSS 15.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用F检验，计数资料采用 字2检验，以P0.05为差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 血糖水平与患儿病情的关系 入院初期，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期组患儿的血糖水平分别为（6.54±1.23）mmol/L、（8.75±1.48）mmol/L、（10.64±2.63）mmol/L，三组比较差异有统计学意义（F=16.97，P0.05）。 　　2.2 血糖水平与疾病预后的关系 Ⅰ、Ⅱ期组患儿的临床治疗总有效率明显高于Ⅲ期组患儿（F=16.97，P0.05），住院时间和后遗症发生率低于Ⅲ期组患儿（P0.05），见表1。对重症手足口病患儿实施及时血糖监测和控制后，患儿的血糖水平也明显降低。 　　3 讨论 　　手足口病在儿科临床比较常见，是一种自限性疾病，大部分患儿病情较轻短期内即可痊愈[6]。然而对于重症手足口病患儿来说，其易并发脑炎、肺水肿、心肌炎等，病情危重且进展较快，患儿的致残率及致死率较高[7]。早期发现与早期干预治疗对于改善患儿的预后具有十分重要的意义。临床上通常认为存有发绀、呼吸困难和末梢循环障碍的患儿预后较差，疾病的恢复时间较长[8]。 　　重症手足口病患儿的血糖水平通常明显升高，因此，可将血糖检测作为评价患儿病情的指标[9]。重症手足口病患儿十分容易发生代谢紊乱，其中以糖代谢紊乱较常见，但目前对重症手足口病血糖升高的机制尚不完全清楚，据相关研究报道[10]，患儿血糖升高可能与其在脑干损害等危重情况下的应激增强有关。在应激状态下，机体受应激源和损伤因子的刺激，促进大量代谢激素的分解，比如生长激素、儿茶酚胺等，这些分泌的代谢激素能够促使体内糖原分解，并利用多种方法拮抗体内胰岛素发挥生物学效应，进而导致患儿体内血糖水平在短时间内大量提高[11-14]。重症手足口病患儿血糖升高通常都为应激性，多余的血糖不能被机体组织充分利用，反过来会抑制机体组织的能量代谢和对氧的利用，进而促使患儿血管扩张，通透性增加，血浆渗透压升高，致使患儿组织器官受损，增加其死亡风险[15]。此外，血糖水平还可评价患儿的预