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心内科老年患者临床护理安全隐患分析及对策 　　摘要：分析1236例心内科老年患者基本情况及疾病因素，找出在住院期间，导致安全隐患的原因包括：跌倒、坠床、烫伤、走失、窒息、遵医行为差、护理干预滞后、护理缺乏预见性，护士依赖仪器及陪伴，患者诊疗中转运指针及准备工作、安全措施、运送流程不当、药物对老年患者造成的伤害等。提出消除安全隐患的对策：正确评估危险因素，确立高危人群，加强护患沟通，做好健康教育工作，严格操作流程，重视专业理论及技能培训，制订安全合理的转运流程，完善风险管理机制，做好药物护理等。 　　关键词：心内科；老年；护理安全；安全隐患护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度，允许范围以外的心理，机体结构，或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[1]。从广义的角度和现代护理管理的发展看，护理安全还包括护士的执业安全，即在执业过程中不发生允许范围与限度以外的不良因素的影响和损害[2]。随着我国人口老年化的加剧，心内科住院的老年患者所占比例逐年上升。老年人由于生理机能退化，心理易变及疾病的复杂，多发突发性和外界环境的改变，严重影响其安全，针对这一特殊高风险性群体，分析住院期间存在的安全隐患，及影响安全的因素。寻求减少或规避护理风险的对策，提高护理质量，防范护理差错和事故，保障护理安全及持续改进工作已成为现代护理工作的重点。 　　1临床资料 　　2006年5月~2008年10月入往我科老年患者1236例，男701例，女535例，年龄60~92岁，平均72.25岁，患者中除患冠心病，高血压病，扩张型心肌病，急性心肌梗死，心律失常，高脂血症，主动脉夹层等专科疾病外，合并其他疾病者1024例。常合并的疾病有：肺心病，支气管哮喘，糖尿病，泌尿系感染，前列腺增生，老年性痴呆，白内障，脑梗死，颈腰椎骨质增生，陈旧性肺结核，结核性胸膜炎，酒精戒断综合征，牙列缺失等。927例（75%）患者同时接受静脉，口服2种途径给药，247例（20%）患者通过第3种途径给药，如皮下注射、肠道等方式给药，127例（10%）患者是单纯口服给药。395例（32%）患者是首次住院，841例（68%）患者是再次或多次入院。 　　2临床安全隐患的表现及分析 　　2.1意外受伤 　　2.1.1跌倒老年人跌倒危险因素包括[3]：①自身因素：因某些致晕厥的老年性疾病，感觉功能异常及骨关节肌肉疾病，酒精中毒，药物副作用；②环境因素：因地面光滑、湿、厚重松脱的地毯及不适宜的家具与卫生设施；③活动因素：行走或转换体位，从事危险活动等。本组老年患者中，1例因关厕所门，地面滑湿而跌倒致前额外伤；1例因服用安定后，起床转换体位过快，下床时出现头晕，险些跌倒。 　　2.1.2坠床肢体约束方法不正确，陪护人员对其重要性认识不足，护士未予防坠床的防护措施，本组患者中有1例因未予床档防护而致坠床引起头面部外伤。 　　2.1.3烫伤老年人感觉迟钝，由于热水袋温度过高，使用不当而致烫伤，某些疾病致肢体感觉异常对温度敏感性降低，不能作出正常反应。 　　2.1.4走失老年痴呆症及精神异常的患者因防护措施不到位，未24h看护而致走失，本组1例患者在晚饭后与陪人走散丢失后经巡警发现送回。 　　2.1.5窒息因喂食不当，咳嗽反射减弱，神经系统疾病引起窒息，本院患者有1例因家属喂食梨子过程中发生哽噎而窒息，经抢救无效死亡。 　　2.2患者遵医行为差本组5例患者在给氧过程中，氧管脱落、反折，20例患者因不习惯吸氧，自行取下氧管而致氧疗中断，缺氧症状加重，呼吸困难，经医护人员劝说后重新吸氧。16例患者因自行调节护血管药物，3例因更换硝普钠静滴时未及时减慢滴速而出现胸闷、面色潮红、心慌等症状，经调节滴数，对症处理后症状缓解。心内科给药方案复杂，特别是某些重要用药，有医嘱但属自备药，患者漏服或多服，本组有6例患者出现漏服降压药物，2例患者多服制酸药物，护士发现后补服。 　　2.3护理预见性及护理干预滞后，护士责任心不强，依靠仪器及陪伴饮食、活动、用药、卧位、入院宣教等健康指导不到位如：便秘、用力排便易诱发心衰、心肌梗死、猝死、脑卒中等，老年痴呆，情绪不稳定的患者未重点关注而致走失、自残等。护士责任心不强，过分依赖仪器，陪伴，不能正确识别异常的心电活动等。本组5例患者因强行下床，在床边排便而致大汗淋漓，胸闷，气促等，经对症紧急处理后，症状缓解。本组2例患者在使用注射泵过程中，因突然停电，注射泵停止使用，待重新来电后未及时调节泵入速度，而致液体泵入中断。 　　2.4诊疗中转运指针安全措施，运送流程不当本组1例安装双腔起搏器术后患者做彩超前未与彩超室协调好，致等候时间过长，患者发生病情变化，本组3例患者行心脏介入术后转送回病房时，患者自行挪到病床上，导致手术部位出血，本组2例患者