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慢性阻塞性肺疾病患者生活质量研究进展 　　摘要： COPD（Chronic Obstructive Pulmonary Diseases，慢性阻塞性肺疾病）是一种进展性不完全可逆性气流受限疾病，其发病与肺部对有害颗粒或气体异常反应有关[1]。全球范围内COPD患病率及死亡率都较高，WHO在2000年预计2020年COPD将成为第三位致死因素。我国流行病学调查分析发现40岁以上居民中COPD患病率达到10%，每年超过100万人因COPD死亡[2]。随着我国老龄社会发展的加剧，COPD患病人数还将逐渐上升。 　　关键词： 慢性阻塞性肺疾病；生活质量；研究进展 　　慢性阻塞性肺疾病患者多伴有咳痰、咳嗽、气促等症状，且反复发作，肺功能损害进行性加重，对患者生理、心理都造成极大伤害，大大降低了患者生活能力及生活质量。目前，随着我国临床医学模式转向生物-心理-社会模式，COPD患者生存率及生活质量都得到了明显提高[3]。了解COPD患者生活质量情况，并采取有效护理措施，协助其尽早康复、延缓疾病进展，具有重大实际意义。 　　1. COPD患者生活质量评估 　　常用的评估方案是采用St.George，s呼吸类疾病调查问卷以及简明健康状况调查量表进行评价。St.George，s呼吸类疾病调查问卷是St.George，s医学院（英国）P.W.Jones教授所提出的，包括50项问题条目，对症状频率、呼吸困难发作时限和频率以及呼吸困难引起的活动受限、疾病影响（对工作生活的影响、药物不良反应以及对健康的期望等）3个维度进行评价，每个维度总分为100分，得分越低者生活质量越高[4]。简明健康状况量表则是中山医学院教研室所提供的，包括36个调查问题，涉及生理职能、生理机能、躯体疼痛、经历、健康状况、社会功能、精神健康、情感职能等8个项目，每个项目总分为100分，分数越高者生活质量越好[5]。 　　2. COPD患者生活质量的现状调查 　　伴随健康观念变化，生活质量包括生理、精神健康以及社会适应等多个方面，COPD患者生活质量低下的主要表现在于：① 心理方面：研究发现，虽然不同COPD患者的病情、病程、所处社会环境存在明显差异，心理状态也各有差异，但多数患者最突出的表现都是抑郁情绪。慢性COPD是一个不可逆的长期过程，患者长时间忍受咳嗽、咳痰、气喘、呼吸不畅等困扰，肺部功能慢慢衰弱、体质也逐渐下降，严重时还会出现营养不良或生活难以自理，此时患者社会活动受到限制、家庭依从性随之增加，加之长期医疗费用负担等因素，都可导致患者情绪不高、自责等，心理素质低下的患者甚至有厌世、轻生、妄想等不良心理。研究认为COPD患者精神异常往往是疾病病情加重的预兆，要高度重视。② 日常生活方面：首先是睡眠质量低下，COPD患者多因伴有呼吸困难、气促、夜间咳嗽咳痰而难以入睡，患者夜间浅睡眠增多，易觉醒，睡眠质量受到严重影响。部分COPD患者还会在晚间发生低氧血症，特别是呼吸频繁紊乱的睡眠期，低氧血症可引发睡眠障碍，形成恶性循环。也正因如此，COPD患者白天伴有烦躁、头疼、精神不佳、倦怠等症状。其次是日常活动受到限制，COPD患者不仅体力下降、生活能力下降，而且运动耐力衰弱、行走移动性也较差、灵活性降低、肢体不适，外出极度不便。还有部分患者难以生活自理，穿衣、洗浴等基本生活都依赖他人协助。③ 社会生活方面：社会生活是评估生活质量的重要部分，也是获取社会资源的基本步骤。COPD患者生活功能能力下降、经济来源变少，更多的依赖家属，使得患者的家庭角色及社会角色都发生了变化。不少患者不得不呆在室内，较少与朋友、同事、邻居等交往，长期以往难免情绪低落。 　　3. 提高COPD患者生活质量的最新研究进展 　　多数研究选择对COPD患者干预前后的生活质量比较进行分析，而研究最多的干预模式就是Sehgal提出的“四步走”模式，第一步为确定需要改善的某个方面，第二步为确定完成目标的难度及障碍，第三步制定并实施针对障碍的干预措施，第四步推广应用成功有效的干预措施[6]。 　　3.1 加强健康教育 有研究发现COPD患者缺乏疾病相关知识也会严重影响其生活质量，健康教育则是一种有效的干预措施。健康教育可帮助患者建立信心，缓解负面情绪，这是研究领域一项重大突破[7]。临床实践研究表明COPD患者接受规范化健康教育后，肺功能明显改善，急性发作次数也明显减少，大大提高了患者的生活质量，同时也在一定程度上缓解了经济负担[8]。① 教育内容：首先是基础知识，包括COPD定义、发病因素、流行病学、常见症状、危险因素、治疗原则、临床预后等。另外，还要指导患者戒烟戒酒，保证每日所需营养摄入，养成良好的生活习惯；指导患者锻炼耐寒能力，合理进行康复训练，学会合理用氧，尽力创造良好的生活环境；在心理干预方面要