成人骨性Ⅱ类错颌颧牙槽嵴区骨质厚度CBCT研究.docVIP

成人骨性Ⅱ类错颌颧牙槽嵴区骨质厚度CBCT研究 　　[摘要]目的：研究骨性Ⅱ类错颌成年患者颧牙槽嵴区不同植入角度下的骨质厚度与植入高度，并与个别正常颌者进行比较，探讨骨性Ⅱ类错颌患者颧牙槽嵴区适宜的植入位置，为临床上微种植钉在颧牙槽嵴区的安全植入提供参考。方法：选取符合实验要求的骨性Ⅱ类错颌和个别正常颌者各20例，收集实验对象的CBCT图像，测量两组对象当植入角度为45°、50°、55°、60°、65°、70°时第一磨牙近中颊根和第二磨牙近中颊根颊侧骨质厚度及植入高度。分析植入位置或植入角度改变时颧牙槽嵴区骨质厚度及植入高度差异。结果：①两组颧牙槽嵴区骨质厚度及植入高度左右侧对应位点测量数据比较，差异无统计学意义（P0.05）；②两组颧牙槽嵴区骨质厚度均随着植入角度的增大而增厚，植入高度均随着植入角度增大而减小，差异具有统计学意义（P0.05）。结论：①成人上颌第二磨牙近中颊根上方骨质厚度明显厚于上颌第一磨牙近中颊根上方，第二磨牙近中颊根上方更适宜微种植钉的植入；②骨性Ⅱ类错颌和个别正常颌成年人具有相似的颧牙槽嵴区骨质厚度及微种植钉植入高度。 　　[关键词]颧牙槽嵴；微种植钉；骨质厚度；植入高度；骨性II类错颌；个别正常颌 　　[中图分类号]R783.3 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2016）06-0077-05 　　微种植钉支抗因其良好的患者适应性、简便的操作过程、灵活多变的植入位置、能提供持续稳定的支抗力等优点，被越来越多的正畸医生所青睐。Buschang等调查显示有80%的正畸医生在使用微种植钉支抗，其中有78%的人认为使用后让正畸治疗效果更好。微种植钉支抗主要植入于上下颌颊侧的牙槽骨内，颧牙槽嵴区即为上颌颊侧的主要植入部位之一。 　　颧牙槽嵴是上颌骨颧突向下延伸至牙槽骨所形成的骨嵴，有颊侧和上颌窦底处的双层骨皮质，骨量大，骨密度高，微种植钉植入后的初期稳定性好，因颧牙槽嵴区近上颌骨阻抗中心，植入微种植钉能整体移动上牙列；同时近牙齿的抗力中心，有利于牙齿的整体移动，可以避免前牙因转矩失控而过于内倾，且可提供较大垂直向分力，在内收前牙的同时对其有压低作用。骨性II类错颌表现为上下颌骨前后位置或长度之间的不协调，侧貌为凸面型，郑旭统计得出II类错黯中有84.3%的患者为II类骨面型。对于轻微前突的患者可以通过在颧牙槽嵴植入微种植钉用于后移上牙列，对于明显前突需要拔牙来矫治的患者可以通过微种植钉增强后牙支抗。本文利用CBCT进行图像采集，Inviv05.2软件进行三维重建后测量骨性II类错黯与个别正常黯者在第一、二磨牙近中颊根上方不同植入角度下的骨质厚度和植入高度，为临床上微种植钉在颧牙槽嵴区的安全植入提供参考。 　　1.研究对象和方法 　　1.1研究对象：选取2013年12月-2015年12月在中南大学湘雅医院口腔医学中心正畸科就诊的骨性II类和个别正常颌成年人各20例，骨性II类患者：其中男7例，女13例，平均年龄为（23.15±4.90）岁；个别正常颌者：其中男6例，女14例，平均年龄为（22.95±3.20）岁。 　　1.2纳入标准：骨性II类患者：选取可通过正畸掩饰性治疗获得较好面型的轻中度的骨性II类错颌患者，磨牙为部分或全部远中关系，上牙列轻度拥挤或中度拥挤。头影测量结果以4°　　1.3排除标准：①双侧上颌后牙区有缺失牙（第三磨牙除外），多生牙，伴严重拥挤，上颌后牙牙体不完整；②有颅颌面发育畸形，颌面部手术及外伤史，致左右双侧不对称；③颞下颌关节病史；④牙周病史，双侧上颌后牙区可见明显牙槽骨吸收；⑤正畸治疗史；⑥上颌磨牙颊尖有异常磨；⑦上颌磨牙有明显颊腭向错位和扭转。 　　1.4 CBCT的拍摄：所有受试对象均于中南大学湘雅医院口腔放射科接受CBCT扫描机（KaVo 3D exam）及其工作站扫描颅面部。受试者端坐于扫描椅上，带头围绑带及颏托定位装置，利用定位线调准患者的正中矢状面和扫描位置中心。使眶耳平面与地面平行，牙齿咬合于牙尖交错位，平静呼吸，避免吞咽动作。扫描参数：可视范围16 cm×13cm，管电压120 kv，管电流37.07 mA，立体像素尺寸0.25mm，扫描层厚0.25mm，扫描时间26.9 s。 　　1.5图像重建和测量：将CBCT机扫描后获得的图像通过Invivo 5.2软件进行三维图像重建，截取双侧第一磨牙近中颊根在内的颧牙槽嵴区所在的冠状平面，可清晰看到上颌第一磨牙近中颊尖，上颌窦底和颧牙槽嵴区。在截取的冠状面图像上，以双侧上颌第一磨牙近中颊尖顶的连线为参考平面线（第一条参考线）。上颌第一磨牙近中颊根的颊侧面最突点切线为第二条参考线，此切线与上颌窦底的交点与参考平面呈45°起每隔5°作一参考线直至70°，可得6条参考线与参考平面相交（见图1），