影响米非司酮配伍米索前列醇终止早孕效果因素分析.docVIP

影响米非司酮配伍米索前列醇终止早孕效果因素分析 　　【摘要】目的：探讨多因素对米非司酮配伍米索前列醇终止早孕时的影响。方法：回顾312例早孕产妇经米非司酮配伍米索前列醇治疗终止早孕的效果。分析并比较药物流产与孕次、产次、体重、妊娠天数及剖宫产史的结果。结果：孕次的增加，流产失败率逐渐提高，但无显著差异（P0.05）；产次与流产结果组间比较，各组间无显著差异（P0.05）；体重55kg组与其它两组比有显著性差异（P0.05）。结论：孕次、产次、体重、妊娠天数及剖宫产史对药物流产的影响不大，米非司酮配伍米索前列醇终止早孕，方法简便，成功率及安全性高，适合在基层推广。 　　【关键词】米非司酮配；米索前列醇；早孕 　　【中图分类号】R169.42【文献标志码】A 　　随着数字时代的发展，信息量的爆炸，公众对性的认识更为完善，但这也引出一些问题，比如未婚先孕或是夫妻间不注意避孕导致意外怀孕。药物终止妊娠，因其方法简便，痛苦小，基本无创伤而被大多数患者接受，临床应用较普遍。米非司酮是20世纪80年代初由法国Roussel Uclaf公司的Philibert首次报道的抗孕激素，临床广泛应用于终止早期妊娠，使药物终止早期妊娠取代手术治疗成为现实[1]，现已在国内外妇产科广泛应用，成为治疗妇产科疾病的重要药物之一[1]。笔者收集2010年至2012年我科服用米非司酮联合米索前列醇终止早孕病例共312例，并对其影响因素进行观察及分析统计，完全流产率达96.15%，现报告如下。 　　1材料与方法 　　1.1对象 　　按随机样数表法抽取312例早孕者，年龄17～45岁，平均年龄（25±1.43）岁。临床诊断及B超确认为早孕49d[2]，无米非司酮、米索前列醇使用禁忌症，并排除子宫疤痕处妊娠。本人自愿通过服药要求终止妊娠，并签署药物流产自愿书。其中有7例不完全流产和1例药物流产失败行刮宫手术。所有孕妇未发生大出血现象，未发生抢救条件下行刮宫治疗。对存在上述因素的妇女行药物流产时，用药前应向患者充分交代清楚药物流产的效果，发生不全流产的概率比较大，很可能还需要行清宫手术，征得患者的知情同意和理解，避免发生不必要的医疗纠纷和误解[3]。入选观察早孕产妇病史中示月经周期正常，按照治疗方案建议孕妇开始治疗前，查血常规、出凝血功能，心电图等辅助检查以排除心、肝、肾重大器质性疾病，排除溶血、凝血、血栓性等血液性疾病。常规行尿妊娠试验和B超检查确诊为妊娠且宫腔内可见到妊娠胚囊。 　　1.2方法 　　我们借鉴本地用药经验，采用4阶段授药法。第1d，早饭后1h服米非司酮1片（25mg/片），间隔8h服第2片；第2d早饭后1h再服1片，午饭后服1片，第3d同第1d，第4d顿服米索前列醇3片（300g/片），观察3～6h胚胎情况，并比较药物流产与孕次、产次、体重、妊娠天数及剖宫产史的结果。 　　1.3疗效评定标准 　　（1）完全流产：服用药物治疗1周内孕囊完全排出，阴道无自行出血现象，月经自然恢复；（2）不全流产：孕囊部分排出或未见排出，阴道有出血现象，量多或反复出血不止，B超示宫腔不光滑，宫内示残留物。（3）失败：孕囊未见排出，阴道有出血现象，量少，B超提示宫内可见孕囊，继续妊娠或胚胎停止发育。 　　1.4统计方法 　　采用SPSS 20.0统计软件处理，计数资料用χ2检验。P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　药物流产与孕次、产次、体重、妊娠天数及剖宫产史的比较见表1至表5。表1示随着孕次的增加，流产失败率逐渐提高，但无显著差异（P0.05）；表2示产次与流产结果组间比较，各组间无显著差异（P0.05）；表3示体重55kg组与其它两组比有显著性差异（P0.05）。 　　3讨论 　　现今社会对性教育缺乏统一的标准，导致避孕不到位，药物流产具有一定的风险性，孕次、产次、体重、妊娠天数及剖宫产史也会对其治疗效果产生一定的影响。米非司酮是一种人工合成的类固醇，其结构类似炔诺酮，分子式为C29H35NO2，化学名为11-[4-（N，N-二甲胺基）]苯基-17-羟基-17-（1-丙炔基）-雌甾-4，9-二烯-3-酮。具有抗孕酮的作用和抗糖皮质激素性能，它通过与孕激素受体结合形成复合物，具有受体水平特异性阻断孕酮的作用，从而阻止子宫内膜的生长发育。使绒毛、蜕膜变性坏死、剥脱。米非司酮对子宫内膜孕激素受体的亲和力比孕酮高5倍，因而能和孕酮竞争结合蜕膜的孕激素受体，从而阻断孕酮活性而终止妊娠[4]。米非司酮还可以通过抑制早孕绒毛中Oct4、Sox2、Nanog表达，发挥抗早孕作用[5]。因此，被广泛使用于生殖医学领域[6]。米非司酮还可在子宫内膜受体上作用，使体内孕激素失去功能，引起蜕膜组织发生变性，使宫缩加强，导致内源性前列腺素的释放，促进