循证护理对食管癌根治术患者术后康复和心理健康影响.docVIP

循证护理对食管癌根治术患者术后康复和心理健康影响 　　摘要：目的探讨循证护理对食管癌根治术患者术后康复和心理健康的影响。方法选择2012年4月~2014年4月50例食管癌根治术患者，随机分为观察组和对照组各25例。对照组给予常规护理，观察组实施循证护理，观察两组术后康复（首次排气时间、首次排便时间和住院时间）和心理健康（Zung氏焦虑自评量表-SAS和Zung氏抑郁自评量表-SDS）变化。结果观察组首次排气时间、首次排便时间和住院时间明显少于对照组(P0.05)。护理后，两组SAS、SDS评分显著降低，但观察组降低较对照组明显(P0.05)。结论循证护理明显促进食管癌根治术患者术后康复，改善心理健康水平。 　　关键词：循证护理；食管癌根治术；康复；心理健康随着我国经济和社会发展，食管癌发生率日益增多，已成为消化道常见恶性肿瘤，其中，手术是其主要治疗方法。食管癌疾病对患者的心理造成巨大压力，而且食管癌根治术创伤大、术后恢复慢等，患者的心理和情绪常处于负性状态，影响疾病的治疗与康复[1]。顾潇等[2]在食管癌围术期采取护理干预，可以提高患者治疗依从性，缩短康复病程，增强治疗效果。可见，护理在食管癌手术中占有重要地位，笔者在食管癌根治术围术期实施循证护理，亦取得显著效果，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料选择2012年4月~2014年4月50例食管癌根治术患者，其中男33例，女17例；年龄45~75岁，平均（62.38±14.26）岁；癌症部位：食管上段癌3例，食管中段癌17例，食管中下段癌9例，食管下段癌21例；文化水平：小学7例，初中13例，高中21例，中专及以上9例；采用随机数字表法，将患者随机分为对照组和观察组，每组25例。所有患者无严重心、脑、肾、肺等脏器功能障碍，无精神、心理疾病，认知功能正常，两组患者的性别、年龄、癌症部位、文化水平和既往史等比较差异无统计学意义(P0.05)，资料有可比性。 　　1.2方法对照组给予胸心血管外科围术期常规护理，观察组实施循证护理，具体步骤和措施如下。 　　1.2.1成立循证护理小组成立以护士长为组长的循证护理小组，选拔护理骨干为组员。小组认真学习循证护理的起源、概念、本质、实施步骤、实证分析与应用等，充分掌握循证护理的临床应用，并积极学习文献资料检索、统计分析等相关知识，经充分准备后实施本研究。 　　1.2.2循证问题根据食管癌临床表现、手术方式、麻醉方法、患者心理、性格和围术期护理重点等，结合科室护理实践经验，充分患者的具体病情、价值和需求等，确立如下循证问题：①食管癌根治术；②心理；③康复；④护理干预。 　　1.2.3循证支持和评价利用江苏省南京医科大学图书馆网络接口，将上述循证问题输入中国知网全文数据库、万方数字化期刊全文和维普中文科技期刊全文数据库，查询近3年的国内文献资料。小组认真阅读文献资料，并就文献资料的真实性、科学性、实用性等进行科学评价，结合科室护理实践经验，筛选出最佳护理实证。 　　1.2.4循证应用根据最佳实证，结合科室护理实践经验和患者愿望、价值等，制定如下护理措施。①术前护理：小组首先评估患者的性格、心理特点，了解其对食管癌认知程度。讲解食管癌的发病机制、影响因素、手术方式、麻醉方法和围术期护理要点，提高患者医疗依从性。根据小组评估结果，制定个性化护理干预方案。术前建立和谐、信任的护患关系，遵医嘱行高热量、高蛋白和富含维生素饮食指导，晚上术前准备，术前8h禁食，术前2h可饮等渗糖水200ml，术前留置胃管、导尿管。②术后护理：术后加强生命体征监测，采取半卧舒适体位，吸氧，观察引流管液体量、颜色，记录小便量。鼓励患者积极咳嗽排痰，科学翻身、拍背，必要时遵医嘱行雾化吸入，积极预防肺部感染。加强术后饮食指导，禁食期间避免咽下唾液，肛门排气后从营养管逐步注入液体、半流质、全流质食物，遵循少量、多餐原则，3d后若无不适，逐步向普食过渡。术后遵循快速康复外科理念进行早期锻炼，降低下肢深静脉血栓、肺部感染、肺不张等发生率，改善血液循环，促进伤口愈合，早日恢复日常活动能力。 　　1.3观察指标观察两组术后康复（首次排气时间、首次排便时间和住院时间）和心理健康（Zung氏焦虑自评量表-SAS和Zung氏抑郁自评量表-SDS）变化。SAS、SDS评分各包含20个条目，得分越高，说明负性情绪越严重。 　　1.4统计学处理 采用SPSS19.0软件处理，数据以均数±标准差(x±s)表示，组间比较应用t检验，P0.05表示差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1两组术后康复状况比较观察组首次排气时间、首次排便时间和住院时间明显少于对照组(P0.05),见表1。 　　 　　 　　 　　 　　 　　2.2两组心理健康比较护理前，两组