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性少数人群心理健康理论模型与研究取向 　　摘 要 性少数人群包括男女同性恋者和双性恋者。性少数压力模型认为，性少数个体固性少数身份而受到压力，性少数压力对性少数个体的心理健康有重要的影响。性少数压力包括外部压力（偏见、歧视、污名）和内部压力（身份认同、身份隐藏与出柜）。性少数压力与健康的研究主要有两种研究取向。群体间研究取向着重将性少数个体与异性恋者进行比较，发现性少数人群存在更多的消极心理问题。群体内研究取向以性少数压力模型为基础，证实了性少数压力对心理健康的影响。 　　关键词 　　性少数；心理健康；压力：性取向 　　分类号 　　B849：C91；R395 　　1 性少数人群健康概述 　　性少数指性取向除异性恋之外的少数性取向人群，主要包括同性恋者和双性恋者，一般用LGB表示（L=lesbian女同性恋者，G=gay男同性恋者，B=bisexual双性恋者）。自第二版《精神疾病与统计手册》将同性恋从精神疾病的范畴删除后，社会学、心理学、公共卫生、流行病学等领域对性少数人群健康的研究均有关注。 　　西方关于性少数人群的心理健康的研究主要集中于歧视、偏见、内化恐同等压力对健康的影响。例如针对性少数群体的歧视、污名、攻击、暴力等遭遇，都会给性少数人群带来压力，从而导致消极的心理健康状况（Meyer，2003）。大量研究发现，由性少数压力导致的心理健康问题主要包括焦虑、抑郁、自杀、进食障碍、药物滥用等。国内学者对性少数人群的健康也有一定的关注，大部分研究都关注男同性恋群体的生存状况与心理健康，很少有研究关注女同性恋的心理健康。调查显示，国内男同性恋者的心理健康状况较差（庾冰，2010；于宗富，张朝，2007；朱晓艳等，2008）。例如，过去一年中，长沙地区男同性恋的抑郁、强迫、自杀意念、遭遇暴力事件的比例显著高于异性恋群体（庾泳，2010；于宗富，张朝，2007）。秦韬（2009）和易柳（2011）的研究表明感知到的社会态度也会影响心理健康状况。国内大部分研究只是比较了同性恋和异性恋的心理健康水平，而没有对影响心理健康的因素和机制进行深入研究。 　　2 性少数压力模型及其发展 　　2.1性少数压力模型（SexualMinority Stress Modell 　　“压力。健康”模型是健康心理学研究领域的重要理论范式。对于性少数人群心理健康的研究，也主要集中于压力对健康的影响。不同的是，和一般人群相比，性少数人群会受到污名、偏见、歧视、内化恐同等各种压力。这些压力是性少数人群因性少数身份而受到的压力，故而称为性少数压力。性少数压力对性少数人群的心理健康有着直接和重要的影响。Meyer（2003）通过元分析的方法对以往的研究结果进行了系统的整理与述评，在理论上提出了影响性少数人群心理健康的性少数压力模型（图1）。 　　性少数压力模型从一般压力、外部性少数压力和内部性少数压力三方面阐述压力对性少数人群心理健康的影响。每一种压力都有对应的压力源。社会环境中存在的各种因素例如个体的社会经济地位、工作状况等，都会导致压力的产生，进而影响个体的心理健康，这为一般压力对心理健康的影响。社会环境中的少数身份特征也会带来压力，例如不同种族、民族、女性群体、老年人等，这些少数群体都会因其身份特征受到歧视，从而产生压力。同样，性少数人群也会因其性取向的少数身份而遭受偏见、污名等压力。 　　性少数群体中由于社会环境（和性少数压力相关的生活事件）等外部压力源引起的压力（例如偏见、歧视、暴力等）属于远端压力。而由个体对自身性少数身份的认同程度所导致的压力属于近端压力，例如具有身份认同障碍的性少数个体往往认为自己的身份不被主流文化所接受，因此出现害怕拒绝、隐藏身份、内化恐同等近端压力。远端压力也称为外部压力，它是由外部压力源引起的，并不依赖于个体的自我认知与评价，而近端压力是由于个体的认知偏差所引发的，与个体的自我身份认同、感知、情绪、行为等密切相关，因此也称为内部压力。 　　关于近端压力和远端压力之间的区分并没有严格的界限，在一定情境下，远端压力可以内化为近端压力：在外部压力（远端压力）的作用下性少数个体会产生对压力事件的预期，并时刻保持警惕状态以免受到他人的歧视（经历过反同性恋暴力的个体，其警惕性和害怕被拒绝的程度会有所提高），在这个过程中个体的认知观念与他人的认知观念发生冲突，但往往性少数个体的认知观念不够稳定，比较脆弱，因此会出现消极社会态度的内化，产生近端压力，从而影响个体的心理健康。Meyer假设性少数压力从外部环境到自身是一个连续体，越靠近自身对个体的影响就越大，因此一般压力、远端压力、近端压力对性少数群体心理健康的影响程度是逐级增加的。一般压力和远端压力可以直接作用于个体，导致消极的心理健康状况，也可以内化为近端压力，