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糖尿病足患者下肢血管介入治疗的临床研究 　　[摘要] 目的 评价下肢血管介入对糖尿病严重下肢血管病变合并糖尿病足的预后情况。方法 38例2型糖尿病伴严重下肢血管病变并有不同程度糖尿病足的患者，分为治疗前组及治疗后组，做自身对比。观察38例患者治疗前后的足部皮肤温度、皮肤颜色、足部溃疡愈合情况及经皮氧分压的变化。结果 治疗后组临床症状、下肢动脉血管内径、溃疡愈合情况、溃疡愈合时间、经皮氧分压均明显改善。 结论 糖尿病足患者行下肢血管介入手术治疗与防护结合，可以降低患者病残率达到满意的效果。 　　[关键词] 糖尿病足；下肢血管介入； 经皮氧分压 　　[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）04（a）-0179-02 　　糖尿病下肢血管病变是糖尿病严重的并发症，糖尿病足是下肢血管病变、神经病变和感染共同作用的结果，严重者需截肢，甚至死亡[1]。糖尿病足患者往往糖化血红蛋白和血糖均控制不佳，大多数高于正常水平，且常见合并其他微血管病变如糖尿病性视网膜病变等并发症，固糖尿病引起的下肢血管病变发生率较高，下肢截肢率大约是较正常人的5～10倍[2]。目前糖尿病足的治疗包括在控制血糖的基础上加强局部换药、抗感染、改善血液循环等支持对症治疗，但往往效果不理想、病程长。近年来，随着DSA血管介入技术的发展，DSA技术应用于糖尿病足患者的治疗在临床上日益推广。该文从2015年8月―2016年8月，对该院38例糖尿病严重下肢血管病变合并糖尿病足的患者进行了下肢血管介入治疗，取得了良好的效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　38例中男23例，女15例；年龄37～82岁，平均59.5岁，糖尿病病史4～20年。下肢血管超声检查均有不同程度的节段性狭窄。闭塞及足部病变，确诊为糖尿病下肢血管病变合并糖尿病足。其中足部溃疡前期6例，湿性坏疽22例，干性坏疽10例。 　　1.2 研究方法 　　1.2.1 分组方法 38例患者介入治疗前、后作自身对比。 　　1.2.2 治疗方法 治疗方法：下肢血管造影38例，行球囊扩张术12例，行球囊扩张+支架植入术10例。10例血管狭窄程度50%，未予球囊扩张。6例因血管狭窄程度严重或堵塞长度过长，球囊无法通过，未能行扩张术及支架植入。 　　1.2.3 评价方法 术前使用常规伤口换药、抗感染、测量下肢血管内径和下肢血管超声检查。并进行经皮氧分压测定，同时观察患者患侧肢体皮肤温度、颜色，溃疡创面的肉芽生长情况。同样是相同的38例患者，在行下肢血管介入后当天至第2天，观察患侧肢体皮肤温度、颜色，行经皮氧分压测定。第3天以后复查下肢血管超声。 　　2 结果 　　38例行下肢血管造影的患者，12例行球囊扩张术，术后当天观察患侧足部皮肤温度温暖，颜色改善。第2天复查经皮氧分压均有不同程度改善，平均提高15～20 mmHg。10例行球囊扩张+支架植入术，近期效果与单纯球囊扩张术相似。但溃疡创面肉芽比单纯球囊扩张术患者生长更好。10例血管狭窄程度小于50%，未予行球囊扩张。6例因血管狭窄程度严重或血管堵塞长度过长，球囊无法通过，未能行扩张术及支架植入。16例未行球囊扩张术的患者，足部皮肤温度、颜色改变不明显。复查经皮氧分压，得分均不如球囊扩张组患者。平均搞高5～10 mmhg。溃疡创面肉芽生长无明显改善。见表1。 　　3 护理 　　3.1 术前护理 　　①术前常规换药。按糖尿病足一般常规换药，观察伤口的肉芽生长情况。②术前做好健康教育，讲解手术的必要性和预后，增强患者的信心。③术前配合医生做好各项检查，检查患肢的经皮氧分压及血管超声，初步判断患肢的血供情况。④术前日常规做好术侧肢体及会阴部备皮，禁食期间注意监测患者血糖，预防低血糖的发生，必要时补充液体。 　　3.2 术后护理 　　①予心电血压监测，注意预防因迷走反射而引起的心率减慢。②观察术侧肢体穿刺点是否渗血。术侧肢体保持12 h伸直制动。③密切观察术侧肢体的足背动脉搏动情况及皮肤颜色、温度等变化。观察糖尿病足伤口的肉芽生长及愈合情况。复查下肢的经皮氧分压，与术前的结果相比较。 　　4 结论 　　糖尿病下肢血管病变是糖尿病患者较早出现的并发症。据报道2型糖尿病确诊时，8%～10%的患者有明显的下肢血管病变，50岁以上的2型糖尿病患者下肢血管病变的发病率为25%～30%[3]，糖尿病足更是严重的血管病变。糖尿病足伤口愈合慢，病程长，花费时间和金钱多。容易使糖尿病患者失去治疗的信心。 　　常宝成等人[4]的研究表明，在我国糖尿病足的患病率高达21.2%，因糖尿病足而进行截肢的数量也在逐渐上升。DSA诊疗技术是目前血管狭窄或闭塞性疾病诊断的金标准，PTA用于糖尿病下肢血管病变以及