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糖尿病足的X线及CT影像对比差异分析 　　[摘要] 目的 对比分析糖尿病足患者的X线及CT影像表现及检出率差异，以求达到更早、更细致、更全面估计糖尿病足严重程度，提高患者生活质量，促进家庭和谐。方法 选取该院2013年6月―2017年6月收治的54例68足已行X线、CT检查及骨密度测定的糖尿病足患者，对下肢及足部的软组织异常改变、骨质破坏、关节异常改变及病理性骨折、骨质疏松、血管钙化5个方面进行对比分析其检测差异。结果CT对糖尿病足患者中发生异常改变的各种组织结构检查率明显高于X线平片。结论 CT可以更早、更细致、更全面估计糖尿病足的严重程度，指导临床采取合理治疗及护理措施，值得临床推广及应用。 　　[关键词] 糖尿病足；X线及CT 影像；差异 　　[中图分类号] R445 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）08（b）-0177-02 　　糖尿病是临床常见病、多发病之一，患病率随着人民生活水平的提高，人口老龄化，生活方式的改变呈逐渐增长的流行趋势[1]。而糖尿病足作为糖尿病重要的慢性并发症之一，其发病率也逐步增加，已经严重影响到患者的生活质量、心理健康及家庭和谐，成为致残，截肢的主要原因之一，据有关统计糖尿病足截肢率约为非糖尿病因素截肢率的15倍[2]。糖尿病足检查方法较多，有踝动脉-肱动脉血压比值测定、下肢血管彩色多普勒检查、足部X线、足部CT、足部MRI，下肢血管造影，溃疡表面分泌物培养，神经传导速度等。该次研究于2013年6月―2017年6月特地选取影像学检查中的X线及CT 2种检查方式，对比分析糖尿病足X线及CT影像表现差异，以求达到更早、更细致、全面估计糖尿病严重程度，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　回顾性选取该院经临床明确诊断为糖尿病足的患者54例共68足，其中14例为双足。所选取的所有患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白均符合临床诊断标准，12例患者具有典型多尿、多饮、多食及体重减轻的‘三多一少’临床表现。其中男性31例，女性23例，年龄在54～83岁之间，平均年龄（64±3.7）岁，糖尿病史6～24年，平均病程（10±2.4）年。所选取的所有患者足部均有不同程度皮肤颜色加深、弹性减低，部分患者伴肉眼可见皮肤红肿溃烂、趾骨缺如、不能行走。所有患者均排除急性外伤所致关节脱位及骨折、肿瘤性病变、血源性感染、痛风、下肢静脉血栓及静脉曲张。 　　1.2 检查仪器与方法 　　所有68足54例患者均实施了X线，CT及双能X线骨密度仪检查，X线为德国siemens axio vx DR机，检查部位为足部正斜位片及胫腓骨正侧位片，CT为美国GE Highspeed双排螺旋CT，GE optima680 64排CT，检查部位为双下肢及足部，层厚及层距为5 mm，其中8足行64排CT扫描并三维重建。X线骨密度仪为GE Dpx-MD，检测部位为腰椎及髋关节。 　　1.3 评价范围 　　将X线及CT的影像表现从5个方面进行分析：软组织异常改变、骨质破坏、关节异常改变及病理性骨折 、骨质疏松。 　　2 结果 　　糖尿病足X线表现：①软组织异常改变：共59足（占比86.7%），软组织肿胀轻度表现为软组织密度增高，组织结构模糊、肿胀，肌间隙消失或不清晰，皮下脂肪呈网格样改变，中重度表现为皮肤表面不光整，局部软组织缺损、坏疽、溃疡、窦道。软组织异常改?多由出血、炎症、水肿、或邻近骨组织的骨髓炎引起。②骨质破坏：共52足（占比76.4%），早期表现为骨小梁缺失，中后期表现为正常骨结构消失，甚至骨皮质及骨松质骨质缺损，可同时伴骨髓炎及深部软组织损伤表现。主要好发于趾骨远端、跖趾骨性关节面及趾间骨性关节面，骨质硬化及骨膜反应不显著。③关节异常及病理性骨折：共9足（占比13.2%），关节异常表现为趾间、趾跖骨间关节间隙增宽或位置异常所致半脱位、畸形，病理性骨折表现为骨质连续性中断。④血管异常改变：共42足（占比61.7%），表现为沿血管壁走行方向出现不同程度钙化，以胫腓动脉、足背动脉好发，多为斑点状钙化灶，典型表现出现‘双轨’征象[3]。⑤骨质疏松：共56足（占比82.3%），表现为不同程度的骨密度减低，骨小梁变细、数量减少、间隙增宽或模糊不清，严重者呈囊性改变。据国内有关报道骨质疏松可能与糖尿病患者血糖长期维持高血糖状态，致使患者肾脏负荷加重，血液矿物质丢失，与此同时伴有血管狭窄，使钙、镁等矿物质难以有效沉积于骨骼。CT影像表现与X线基本相同，该组病例中X线所提示的软组织异常、骨质破坏、关节异常及病理性骨折、血管钙化CT全部检测出，并且发现DR所不能显示的软组织异常9足、骨质破坏6足、血管钙化26足、骨质疏松6足。 　　3 讨论 　　糖尿病足与一般血源性感