情景模拟训练在护士应用梯度弹力袜培训中运用.docVIP

情景模拟训练在护士应用梯度弹力袜培训中运用 　　摘要：目的 运用情景模拟训练法，对护理人员进行GCS应用的培训，以提高GCS应用的规范性、标准性，充分发挥其预防VTE的效果。方法 培训对象自2015年2月～4月对骨科12名护士进行培训。采用情景模拟训练和考核相结合的方式对护士进行培训。明确训练目标为提高GCS应用的规范性。①成立训练小组 ；②情景模拟场景；③分析总结。考核指标和评价内容①操作合格率。②护士接受培训后自我评价。统计学处理采用SPSS 17.0软件包统计分析，采用t检验和百分比等统计学方法进行数据分析。 结果 经过培训，护士在VTE相关理论知识和GCS穿着规范性上有大幅度提高。结论 通过模拟临床训练对护士个体有实际的指导作用，发现存在的问题，给予针对性的指导，考核后从操作的各个方面进行点评指导，是一种符合培养现代化护理人才的培训模式。 　　关键词：情景模拟训练；GCS应用；护理人员 　　骨科大手术后静脉血栓栓塞症（venous thromboembo1ism，VTE）的发生率较高，是患者围手术期死亡的主要原因之一，也是医院内非预期死亡的重要原因。对骨科大手术患者施以有效的预防方法，能够降低发生静脉血栓栓塞症的风险，减轻患者痛苦，降低医疗费用[1，2]。 　　预防性的护理措施能有效地降低VTE的发生。2009年发布的《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》及2012年发布的《中国骨科创伤患者围手术期静脉血栓栓塞症预防的专家共识》均指出：“物理预防措施包括：足底静脉泵、间歇充气加压泵及梯度压力弹力袜等，利用机械原理促使下肢静脉血流加速，减少血液滞留，降低术后下肢DVT的发生率。” 　　梯度弹力袜（Graduated compression stockings，GCS）预防静脉血栓性形成的机理可能与以下四个方面有关[3]①降低静脉的扩张，继而减少血管内膜破损，阻止静脉血栓形成；②增加血流速度，缓解血液郁滞，静脉血栓形成机会减少；③增强瓣膜功能，从而减少血液郁滞，使血栓形成机会减少；④阻止组织因子释放。 　　梯度弹力袜在骨科临床的应用日益广泛。我科近年年均进行“骨科大手术”（髋、膝关节置换及髋部骨折患者）160余例。除禁忌症外，均常规联合应用物理措施（弹力袜及下肢气压泵）及药物预防VTE。 　　我科近2年发生有症状的VTE7例，1例肺栓塞死亡，5例DVT经抗凝治疗痊愈，2例DVT经介入手术痊愈。 　　鉴于GCS对于预防VTE的重要意义，我们于2014年9月对本科室GCS的应用情况进行了考察。发现在应用中存在以下问题：①护士GCS操作考核合格率低。以护理部下发的标准操作流程对全科12名护士进行考核，以90分为合格标准，仅有40%的护士操作合格；②患者穿着弹力袜满意度低：有50%的患者穿弹力袜感到不舒适，主要不适包括松紧度和皮肤瘙痒，弹力袜出现皱褶、滑落、松散、折痕。 　　对上述现状进行分析，根本原因是在于对物理预防的意义认识不足。表现为医务人员缺乏VTE物理预防的理论知识，护士缺乏GCS操作培训；工作中操作不规范，对患者宣教不足，导致患者舒适性低，依从性低。 　　情景模拟训练是通过实物演示、角色扮演等手段创设情景，在特设的情境中进行各种技术操作及处理事情的一种方法。 　　在与科室护理人员沟通后，决定采用情景模拟训练法对本科护士进行GCS应用的培训，以提高GCS应用的规范性、标准性，充分发挥其预防VTE的效果。 　　1培训对象和方法 　　1.1 培训对象 本活动自2015年2月～4月对骨科12名护士进行培训，年龄在22岁～45岁，本科学历9名，大专3名，主管护师6名，护师3名，护士3名。 　　1.2方法 采用情景模拟训练和考核相结合的方式对护士进行培训。明确训练目标为提高GCS应用的规范性。加强静脉栓塞相关知识的理论学习：VTE的发病基础；流行病学特点；骨科术后预防VTE的措施；GCS的原理；GCS的适应症，禁忌症等。重新认识物理预防措施的意义，明确GCS的适应症和禁忌症。集中学习护理部下发的弹力袜穿着操作流程（江苏省人民医院编制，见表1）为标准，观看操作录像，以规范操作。具体实施如下。①成立训练小组，组员为骨科11区全体护士；②情景模拟场景，由护士长主持训练，护士通过扮演“患者”进行角色转换，体验患者的心理所需，每次有两名护士参与训练，其他护士现场观摩，以增加临床体验并查找存在问题；③分析总结。演练结束后由护士长进行总结，全体护士围绕主题进行讨论，分析演练过程中存在的问题，同时巩固相关理论知识的学习。 　　2考核指标和评价内容 　　2.1操作合格率 培训前后对护士穿着GCS进行操作考核。评分采用百分制：90分为合格。 　　2.2护士接受培训后自我评价 采用问卷形式，调查参加培训的护士，调查