托瑞米芬治疗男性乳房发育应用研究.docVIP

托瑞米芬治疗男性乳房发育应用研究 　　【摘要】 目的 观察托瑞米芬治疗男性乳房发育的疗效及不良反应。方法 将96例男性乳房发育患者， 随机分为治疗组和对照组， 分别采用托瑞米芬和他莫昔芬口服， 观察治疗期间药物反应与疗效。结果 治疗组总有效率89.58%， 优于TAM组的72.91%；而不良反应发生率方面， 治疗组为22.9%， 低于TAM组的41.7%， 差异具有统计学意义（P0.05）。结论 托瑞米芬治疗男性乳腺发育症有较好疗效， 不良反应较轻， 值得推广。 　　【关键词】 托瑞米芬；男性乳房发育症；三苯氧胺 　　男性乳房发育症（gynecomastia， GYN）是因雌激素或雄激素比例失调而导致的男性乳房组织异常发育、乳腺结缔组织异常增生的一种疾病， 往往表现为一侧或两侧乳房无痛性、进行性增大或乳晕下区域出现触痛性肿块。由于病因复杂， 治疗手段亦有多种， 本科自2009年1月～2013年10月使用托瑞米芬治疗男性乳房发育症48例， 发现其治疗效果良好， 不良反应较少且较轻， 疗效持久， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 96例男性乳腺发育症患者随机分为两组， 平均年龄35.6岁（14～72岁）；其中双侧乳房发育46例， 左侧33例， 右侧17例；平均病程18.3月（3月～12年）。治疗组48例， 其中Ⅰ度肥大者18例， Ⅱ度肥大者26例（Ⅱa 12例， Ⅱb 14例）， Ⅲ度4例；对照组48例， 其中Ⅰ度肥大者21例， Ⅱ度肥大者24例（Ⅱa 15例， Ⅱb 9例）， Ⅲ度3例。两组患者在年龄、病因、病程及病情严重程度上差异无统计学意义， 具有可比性（P0.05）。 　　1. 2 诊断及分级标准 参照《实用外科诊疗规范》， 男性患者乳房肿块， 呈盘状， 常位于乳晕下， 质韧， 多伴有结节感， 多为单侧， 也有双侧者， 肿块多数无痛， 部分病例可有压痛， 但与胸大肌无粘连。经乳腺B超、X线钥靶检查可明确诊断[1]。常规检测LH、FSH、雌二醇、睾酮、HCG、PRL及肝肾功能、甲状腺功能测定等， 询问用药史、生育情况， 排除药源性GYN及由以下疾病引起的男性乳腺发育：睾丸、肾上腺、肝脏、甲状腺。国际上常采用Simon分度标准[2]， Ⅰ类：轻度乳房增大， 没有多余皮肤；Ⅱa类：中等程度乳房增大， 没有多余皮肤；Ⅱb类：中等程度乳房增大， 伴有多余皮肤；Ⅲ类 重度乳房增大伴明显多余皮肤， 类似于下垂的乳房。 　　1. 3 治疗方法 治疗组：托瑞米芬（TOR）40 mg/d， 饭后服用；对照组：他莫昔芬（TAM）20 mg/d， 饭后分两次或一次服用；两组均3个月为一疗程， 加用复合维生素B、维生素C各200 mg， tid， 治疗期间未使用与乳腺疾病有关药物。 　　1. 4 疗效评价 按中华全国中医外科学会乳腺病专题组制定的疗效标准[3]：①临床治愈：肿块消失， 疼痛消失， 彩色B超下乳腺增生结构不明显， 停药后3个月不复发；②有效：肿块最大直径缩小不足1/2， 疼痛减轻， 质地变软或肿块缩小1/2以上， 但疼痛减轻不明显；③无效：症状、体征无明显变化。 　　1. 5 统计学方法 采用SPSS 14.0统计软件包进行分析， 计量资料以（ x-±s）描述， 组间计量资料比较采用两独立样本t检验， 计数资料比较采用χ2检验。统计结果取双尾值。P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 治疗效果 对所有患者均进行随访， 随访时间3个月～5年， 平均随访时间2～3年。TOR组治愈率39.6% （19/48） ，总有效率89.58% （43/48）例；TAM组治愈率达31.2% （15/48）， 总有效率达72.91% （35/48）；TOR组疗效明显优于TAM组， 差异有统计学意义（χ2= 4.38， P0.05）。 　　2. 2 不良反应 TOR组在治疗中有11例出现副反应（22.9%）， 主要有厌食、恶心、呕吐共8例（16.6%）， 皮肤潮红2例（4.2%）， 皮疹1例（2.1%）。上述不良反应于治疗过程中第1个月明显， 但多较轻， 患者均能耐受。于治疗过程第2个月副反应明显减轻， 未观察到其他并发症。TAM组出现不良反应20例（41.7%）， 即服药期间出现恶心、上腹不适14例（29.2%）， 面部潮红5例（10.4 %）， 白细胞减少1例（2.1%）。于治疗过程中第1个月明显， 于第2个治疗月中不良反应未见减轻， 但患者尚能耐受。未发现其他严重不良反应。不良反应发生率两组相比差异具有统计学意义（χ2= 3.86， P0.05）。 　　3 讨论 　　男性乳房发育的病因：男性乳房发育症（GYN）是临床最多见的男性乳房疾病， 约占男性乳房疾病的80%～90%。根据