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慢性肝炎重症化护理对策与分析 　　摘要：目的 探讨慢性肝炎重症化的护理措施并分析其作用。方法 2013年1月～2014年12月本院收治的慢性肝炎重症化患者115例，伴有各种并发症或代谢性疾病；针对不同伴发症患者采用在基础护理上予以不同的护理方式（心理护理、抗感染护理等），每24 h记录患者情况（体温、血糖、酸碱平衡等），每48 h检测患者肝功能1次；统计入院至出院天数以及患者恢复情况；对不同伴发症患者进行数据分析。结果 115例患者平均住院天数为11.2 d，伴发症得到有效控制的87例，未能控制但未加重的13例，加重的15例，其中死亡7例。结论 个性化护理在慢性肝炎重症化康复中收到较好的效果。 　　关键词：慢性肝炎；重症化；合并症；护理 　　慢性肝炎主要是慢性乙型肝炎、丙型肝炎[1，2]，其起病隐匿，病程长，长期的肝病造成患者伴发其它疾病，如肝硬化、痔、感染等，以及过度治疗导致的副作用[3]。这些疾病掺杂在一起易造成肝炎病情的重症化甚至是暴发性肝炎，导致患者很快丧失肝功能而危急生命。本文回顾性分析本院2013年1月～2014年12月2年时间里收治的慢性肝炎重症化病例115例，针对不同的伴发疾病时行如心理护理、抗感染护理、消化道出血护理等个性化护理，现将护理结果及体会报道如下。 　　1 临床资料 　　115例次慢性肝炎重症化病例，男性60例，女性55例；年龄33～76周岁；乙型肝炎76例，丙型肝炎22例，乙、丙复合型17例；伴肝硬化79例，糖尿病27例，代谢性酸中毒15例，肺炎21例，合并妊娠1例。 　　2 护理方法 　　2.1基础护理 患者入院当天带领其熟悉院内环境，进行健康教育[4]，心理交流[5]。对各项生命体征进行测量和记录。 　　2.2合并糖尿病患者的护理 　　2.2.1饮食护理 重症患者活动减少，热量需要较低，饮食成份中蛋白质点总热量的5%～10%，脂肪占20%～30%，碳水化合物55%～65%，并保证足量的维生素B、C及钠，定时定量，少量多餐，保持营养。戒烟、酒。 　　2.2.2血糖监测 糖尿病患者血糖波动大，尤其在重型肝炎患者肝合成糖元能力基本丧失，控制血糖能力极差。过高的血糖可加大代谢产物的毒理，造成肝性昏迷等严重并发症，本护理组针对糖尿病患者的血糖监控目标为：空腹血糖4.0～8.0mmol/L，餐后血糖6.0～10.0mmol/L，中间状态为8.0～10.0mmol/L。 　　2.2.3胰岛素治疗 选择局部无感染的皮肤如双上臂外侧、腹部两侧、臀部及大腿外侧等注射点。各注射点有计划轮换。注射方式应用目前普及的胰岛素泵。每日餐前30 min餐后2 h对血糖监测1次，根据血糖情况调整注射量。 　　2.2.4预防低血糖 肝病患者食欲差，在上述注射胰岛素同时应预防由于进食过少而导致的低血糖，嘱家属或患者本人随身携带糖果。出现强烈饥饿感、心慌、冷汗甚至休克时立即口含糖果或服用温糖水，无法服用者静脉推注50%葡萄糖液，清醒后监测血糖，若血糖低于2.9则再以温糖水或含服糖果。 　　2.3合并肝硬化患者的护理 　　2.3.1 痔的护理 一般痔属于肛肠外科，但肝硬化患者的痔则必须在肝病病房内得到有效处理。肝硬化患者皮肤弹性下降，色素沉着，痔往往较一般患者更易损伤出血。在患者入院时询问其有无痔疮，待医生确诊后予以肛周清洁护理，肛周以生理盐水清洗1次/d，嘱以半流质或流质饮食，每次有便意时予以开塞路润滑肛管；大便不能自理者嘱家属或护工帮助其大便。便后注意有无便血，检查肛周及痔有无开裂。发生感染者予以双氧水清洗，并禁食2～3d。患者条件允许时并在征得其同意后安排痔切除术。 　　2.3.2上消化道出血的护理 严密监测患者生命体征并根据患者临床表现对出血量进行分析判断，及时反馈给主治医师。嘱咐患者绝对卧床休息，发生呕吐时偏头并清理呕吐物，若伴有窒息则借助负压吸引器吸引呕吐物。监测患者血氧饱和度，发生低氧血症时予以吸氧，浓度为1.5L/min，同时准备好两条以上静脉通道，出血多时及时给予血浆补充。 　　2.3.3饮食护理 出血期间禁饮食，食管静脉曲张出血则给予去甲肾上腺素8mg/100ml生理盐水分3～4次口服，每次间隔8 h。待血压、血氧稳定72 h后，逐步给予流质饮食，30～60ml/次，稍有饥饿感时立即进食，以防因饥饿导致食管蠕动而出血。 　　2.3.4三腔管护理 三腔管治疗前仔细检查，抽尽囊内空气以备用。应用三腔管时先将管插至胃中（距中切牙50 cm），抽取胃液，观察胃内有无血液，若有血液则将血液抽出。将三腔管上提5 cm，向胃囊充气150～200 ml，封闭管口，缓缓向外牵引5 cm。观察2～3min，若患者血压仍下降则再向食道囊充气100 ml，并封闭管口。保证管道与鼻腔平行，上移管道时放松牵